试管失败原因多样，有卵子质量原因、胚胎质量、技术、操作及子宫容受......今天我们此处探讨胚胎种植多次失败原因，并综合总结。
做试管婴儿胚胎移植了好几次，都没有怀孕的痕迹，医学上称之为：反复种植失败。这可是辅助生殖技术领域最为困惑的难题之一。是胚胎的原因？还是子宫内膜的原因？众说纷纭，各究其理，医生们也常常难以确认终究原因，这到底是什么原因？长海医院生殖中心资深专家解释并提议我们应该从几个方面来考虑和处理这个棘手的问题：
患者问医生：“为什么我做了好几次移植都没有成功？” 尽管试管婴儿成功率逐年提高，甚至有些医院每个移植周期的临床妊娠率已经达到50%以上，每个移植胚胎的着床率也超过40%。但仍有部分外观正常的胚胎不能在子宫内膜上着床发芽，医学上称之为“种植失败”。
反复种植失败的定义并无统一的标准，过去比较认同的定义为：重复IVF治疗超过 3个移植周期；或者累计移植≥8个高评分胚胎未能怀孕者；或者各生殖中心自定义移植胚胎数目。因为近年来单胚胎移植和囊胚培养技术普及，过去的标准显然不适用了，因此有人提出以胚胎计算的标准，如果累计移植4枚高评分胚胎，或2枚囊胚仍然不能怀孕者即可诊断。
反复种植失败就像复发性流产一样，仍然是个世界性难题，两者可以视为序贯的不良妊娠结局，其原因复杂繁多，难以鉴别。主要还是从两个方面考虑：胚胎原因和母体子宫内膜原因。谁为主因，需要个体化分析，制定针对性的治疗方案。
一、胚胎因素
发育潜能好的胚胎在输卵管、子宫瘢痕、甚至腹腔环境下都可以着床，因此胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。
1、胚胎形态学评分：目前广泛使用的胚胎形态学评分，虽然方便实用，评分和胚胎着床率有一定的相关性，但不能真正反应胚胎的质量和着床发育的能力。多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。
2．胚胎染色体异常：胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一，对于高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，其中特别是有至少一次胚停后绒毛染色体异常的患者，可以考虑进行PGS筛选出染色体正常的胚胎进行移植。
3、胚胎的生长速度和时相：现代胚胎动态观测显微系统——胚胎微电影技术（Time Lapse），可以在胚胎发育的过程中对其生长速度和节奏进行评估，选出发育时相最正常的胚胎移植。当然这也不是万无一失的保险。
二、子宫因素
1、宫腔异常：胚胎着床的发生需要合适的子宫内膜，子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫纵膈等各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。
2、内膜血管血栓形成：很多原因，例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成，使子宫内膜的供血不足，胚胎难以存活。我们常提到的“抗磷脂综合征”和“易栓症”就属于此类原因。但是确诊需要一系列复杂的检查，可以采用抗凝血和抑制血栓形成的药物，如阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等预防，有一定的临床效果。
3、输卵管积水：输卵管积水--其积液含有各种炎性混合物，如果返流至宫腔，就会干扰胚胎的正常着床过程。对于中-重度输卵管积液，需先进行必要的治疗处理，防止积液对胚胎着床的影响。
4、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多，会降低卵子质量，改变子宫内膜的环境，会造成精卵细胞受精困难，且降低胚胎的着床能力。一般需考虑体外授精再进行植入子宫腔内存活，或药物或腹腔镜手术改善盆腔环境，提高受孕率。
5、子宫内膜薄：曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常（持续月经来潮）或血液循环不好，都会造成子宫内膜色淡、薄。针对此点，需要药物或者物理治疗改善盆腔供血、增厚子宫内膜的血供。
6、子宫环境不好：子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白的品质不好或是量不足或是子宫腔内某种细胞素的量太多或太少，都会影响胚胎的着床成功与。
三、免疫因素
子宫内膜的免疫、主动免疫缺陷：这类患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体，对胚胎产生了免疫攻击。
四、心理因素
心理压力较重会影响内分泌水平，因此也会影响试管婴儿成功率。心理压力大往往使女性神经紧张，造成子宫肌肉收缩紊乱，造成胚胎不能正常着床导致试管婴儿胚胎移植失败。女性长期处在压力的情况下，会严重影响内分泌。
五、其它
1、改善生活方式：双方的不良生活方式（如肥胖、吸烟、酗酒等）和环境均可能影响胚胎的种植率。通过锻炼、减轻体重、抗氧化治疗、改善生活方式、针灸调理等可能有一定的改善作用。
2、减少促排卵的药物刺激：对不明原因的反复种植失败患者，我们可以采取温和刺激或自然周期的卵子准备方案，以提高卵子和胚胎质量。
3、采用国际上的先进技术，促进胚胎着床。
胚胎反复种植失败原因复杂，分析原因，找出对策，提高种植率，改善妊娠结局是临床医生的探索之路。原因、对策因人而异，我们需要综合分析，个体化使用对策，期待反复种植失败的患者获得更好的妊娠结局！
|
|
