输卵管性不孕造影检查诊断

　　自从开展输卵管介入诊疗以来，为了向适合行介入治疗的患者介绍该项技术方案，非手术日的造影基本就是我亲自操作了。工作这么多年，以前的造影报告也是我们写，现在才认识到以前的认识是多么的肤浅。

　　我们现在一般使用的是带气囊的橡皮软造影管，需要插入进宫腔充气固定。很多受检者会感觉胀痛。进而紧张，输卵管痉挛收缩造成阻塞假阳性、有些插管手法粗暴造成宫腔损伤而出现逆流征象、还有部分插管至宫角部阻塞住输卵管口造成造影剂无法进入输卵管。另外造影管内的空气也会造成宫腔的充盈缺损而影响准确诊断。还有一部分子宫后位的患者插管实在困难而无法进行相应检查。

　　后来经同行介绍，有一种无须进宫腔的造影管，也是很多医院宣传的无痛造影器械。我也自费购买了两套操作发现必须要在DSA下实时监控注药。对比剂用量远超于软管。但受检者的不适明显减少。假阳性率降低。

　　造影对宫腔情况的诊断是比较有限的，仅从宫腔的充盈情况来初步诊断宫腔位置、形态、有无占位性病变、宫腔粘连等。而对输卵管的检查目前倒是最简便、最准确的检查手段。

　　无论是自然受孕还是人工受精，输卵管都起着重要的作用：运送精子、卵子，当两者在输卵管壶腹部相遇、结合，形成受精卵后，再将受精卵送回子宫着床。这也告诉我们健康的输卵管要具备两方面能力：首先，它得必须是通畅的，这是基础条件。如果马路上设了路障，精子、卵子或受精卵是没法通过的。其次，它的推动功能要好。卵子和受精卵，自己不会游动，需要输卵管来帮忙。这种推动主要靠输卵管管腔里的纤毛细胞发挥作用，管壁的平滑肌细胞也参加辅助，大家一起齐心协力，才能让卵子和受精卵朝着一个方向移动。

　　一般来说造影检查输卵管会得出以下诊断：

　　输卵管通畅：怀孕的基本条件有了，至少马路上没有路障，路面也没有坑坑洼洼。可以继续排查其他原因，继续试孕。

　　输卵管粘连：大多是由于慢性炎症所致。又可细分为管腔内粘连和管腔外周围粘连 管腔内粘连是指的输卵管管腔内部粘连，根据粘连程度不同造成输卵管通畅度的不同。诊断上会出现尚通畅、通而欠畅、通而不畅、通而极不畅等相应的结论。这就好比路上杂草丛生、弯弯曲曲的马路就没有那么容易通过。而周围粘连则是指输卵管与盆腔其他器官粘连。这种情况，少数的确可以照常怀孕，但是正常受孕率极低，而且要冒着较高的宫外孕的风险。所以建议根据情况选择介入疏通手术或腹腔镜手术后，再排除其他因素正常的情况下试孕，且只要发现怀孕需要及时排除宫外孕的。

　　输卵管堵塞：一般会指明哪个部位如间质部、峡部、壶腹部阻塞、伞部粘连、闭塞或积水。理论上，不管输卵管堵塞在哪一段，都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不绝对，有时候，造影时人太过紧张，输卵管局部痉挛，拍片就可能看起来像堵塞，尤其是近端堵塞的时候，因为输卵管峡部更窄更细更容易痉挛收缩。

　　如果真的堵塞，还要看堵塞的程度，输卵管是一条长10cm左右的管道，如果中间仅少许堵塞或者有好长一段堵住了，在造影下是分辨不出的。因此来说，就算是堵塞，也有一定的概率可以尝试一下治疗，把它弄通。

　　伞端或者盆腔黏连：如果造影剂在输卵管伞端弥散时有问题，也会影响受孕，卵子就不容易通过输卵管的门进入管腔。

　　针对输卵管堵塞的治疗，通常情况下也是要结合具体的堵塞部位以及堵塞程度，只要是手术治疗的好，术后防再次堵塞的护理做的好，输卵管堵塞顺利怀孕的几率还是比较高的。

　　输卵管上举：指在子宫输卵管造影检查中，输卵管远端超出子宫底的水平位，甚至于超出盆腔。输卵管上举的造影片比较常见。因为我们的输卵管是在腹腔内会游离的，所以输卵管上举产生原因分为生理性和病理性两类。

　　生理性输卵管上举的有3种原因：1）患者拍片时的体位改变，或者是X线的投照角度不同；2）宫颈钳向外牵拉所致；3）牵拉固定球囊管时造成。生理性上举不影响自然怀孕，因此，无需进行治疗。

　　病理性输卵管上举的原因：盆腔炎症，周围粘连，盆腔肿瘤等，病理性输卵管上举会影响到输卵管正常的拾卵功能而影响到怀孕的。因此，需要进行治疗。

　　输卵管积水：输卵管积水是输卵管梗阻最严重的一种。当输卵管粘膜受到炎性浸润时，出现粘膜肿胀、间质水肿及充血，大量中性粒细胞浸润，引起输卵管管腔及伞端闭锁，若有炎性渗出物、脓液集聚于管腔内则形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，致管壁扩张和变薄，从而形成输卵管积水。只能根据积水的程度和输卵管损伤程度选择相应的手术方案及受孕方式。

　　输卵管结核：现在不是太常见，输卵管呈串珠状、修铁丝状、走行僵直。是由于感染结核杆菌。预后差。

　　还有上次听一位老师讲输卵管造影诊断内膜异位症，实在是无从理解。真是“路漫漫其修远兮”。

　　祝愿大家早日好孕！