试管婴儿移植后几天可以着床

　　　移植后不同的人会有不同的反应，如果是一般性的、不严重的反应，就不用担心，保持乐观、美好的心情，抱着已经成功了的状态积极的面对，不要患得患失，过度忧虑，好心情利于成功！

　　那么移植后都会出现哪些反应呢？主要有以下几种情况：

　　1、移植后偶尔小腹阵痛

　　移植后偶尔小腹阵痛，如针扎一样很正常，可能是胚胎着床或者卵巢没有恢复。

　　注：有些人有尿频尿急、快来月经的感觉，有些人却什么感觉都没有，这都没有影响，不用刻意找感觉哦！

　　2、移植后用药

　　成美国际HRC生殖医疗专家经常被询问移植后用药问题。其实对于用药即要慎重，也不要闻“药”色变，应权衡利弊，合理用药。如轻微的感冒症状，可以通过多喝水，休息得以缓解。

　　如出现高烧，剧烈咳嗽，扁桃体发炎，肺部感染，仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。

　　3、移植后出血

　　此时应注意出血的部位。常见的情况有：宫颈及阴丵道炎症，取卵时的针眼出血。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长应去医院，了解出血的部位，必要时行B超检查，看是否有宫腔内出血。

　　一些患者担心移植后流血是宫外孕，需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。

　　4、移植后腹胀胸闷

　　移植后腹胀多与注射黄体酮，肠蠕动减少，过度休息有关。移植后适当休息2-3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者注射HCG日雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。

　　警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。如症状逐渐加重，应立即去医院就诊。

　　5、移植后便秘

　　由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。

　　6、最早几天知道怀孕

　　很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕，这种心情可以理解。但建议不要过早测试，以免测不到影响心情。一般建议移植12-14天回医院抽血验孕为最佳。

　　在准备试管婴儿手术时，我们应该多去了解一些关于这方面的知识，尤其是对于试管婴儿移植之后的一些知识。试管婴儿手术的成功与否，与其在移植之后的正确护理有着很大的关系。那么，试管婴儿移植之后的注意事项有哪些呢?

　　1.饮食

　　饮食方面是首先需要注意的，除了健康、均衡的营养之外，基本上可以吃任何孕妇们喜欢的食物，尤其是要多吃蔬菜和富含蛋白质的食品,建议可以每天吃一个西柚。需要禁忌的食物有：喝酒、抽烟,咖啡,茶叶,麻油,香蕉,木瓜,螃蟹,玉米,这些对胚胎不利.有萎缩作用的。

　　2.休息

　　在试管婴儿移植后的两天内多在床休息，尽量保持平躺,不要在床上大力的翻身,和大力的起床。起身时先侧身用手支撑着身体再起来。两天之后就可以斜靠在床上了,尽量的不要上网、看电视，可以适当的看书消磨时间,注意不要引起情绪激动的书,尽量多休息。3到5天可以小副度的活动,,作息要有规律,不要熬夜,睡眠要充分.最初5天内打针最好叫人上门打。

　　3.运动。不要进行剧烈的运动，不要用力，伸懒腰,不要掂倪尖不要举高手,不能蹲下来,不能快步走,不可骑车。

　　4.洗澡。移植后两天之内不要洗澡,以后洗澡洗头可以隔天进行或间隔更长。

　　5.保持健康。注意天气，增添衣物，不可以感冒。

　　6.心情。保持心情愉快,保持心情平静,放松.不要多想结果,患得患失。

　　7.社交。少与他人交际,减少外出避免空气污染,和车流惊吓。

　　8.大便。一定要保持大便通畅,如果有便秘,不要硬解大便,等有了便意再解总体来说多吃蔬菜可以保持大便通畅。

　　以上的讲解，就是关于试管婴儿移植之后，应注意哪些事项的简单介绍，希望能为你带去帮助。专家提示，在移植过后，除了要注意以上的几点事项之外，还应注意不要吃一些易引起宫缩反应的食物。最后，祝您手术成功。

　　试管婴儿移植后“嘘嘘”，胚胎会掉出来吗?有些患者朋友认为胚胎既然可以移植进去，就可能掉出，所以，很多患者就会非常谨慎，小心翼翼，甚至长期卧床，那么，移植后真的有必须这样吗?

　　其实，移植后完全可以正常生活，注意避免剧烈运动、避免过度劳累即可。长期卧床，不仅容易因胃肠道蠕动减慢导致消化不良，而且容易引起体位性低血压等不适。睡觉姿势以舒服为主，睡姿不会影响胚胎着床位置，侧躺不会引起宫外孕。所以不用担心。

　　胚胎移植的时候，医生把胚胎放到宫腔里，宫腔前后壁厚厚的柔软的内膜里，胚胎被稳稳地安置在“长毛毯”中，自己会找到属于自己的土壤，您无论是平着躺着还是站着，都不会影响他的运动轨迹。所以放宽心，胚胎不会因为你的日常动作而掉出来。

　　胚胎移植后需要注意什么？

　　1、胚胎移植术后可以排空小便，胚胎不会因为排小便而掉出来，术后休息1~2小时无特殊情况可离院;

　　2.回家后适当注意休息，避免剧烈活动，避免久卧。如果平时工作强度不大，不需要干重活的，休息1~3天可以正常上班;

　　3.合理健康饮食，避免食用不新鲜食物或刺激性食物、生冷食物，以高蛋白、高纤维饮食为主;

　　4.根据医嘱正确用药，不要错服或者漏服;不要擅自服用其他药物，必要时在医生指导下用药。

　　5、出现阴道流血时，及时联系医生，并到医院检查，不要擅自停止保胎用药，直到医生建议停药;

　　6..移植后避免性生活，如果怀孕，孕早期建议不同房，特别是有流产史的朋友。

　　7.保持一个良好、轻松的心理状态，有利于身体激素的正常分泌，对胚胎的着床和生长都有较好的影响。

　　1.移植后腹痛

　　经常听到有的患者诉说移植后腹部不适，有腹痛，问：对怀孕有影响吗。这要区别对待。

　　轻度腹痛，有时像针扎一样，部位不定，时间不定---这种情况一般用太担心 。不孕患者因求子心切易过多关注腹部，大多是与其精神紧张有关。但如果不适的症状逐渐加重，应去医院就诊。

　　比如突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。取卵后出现腹痛，也应警惕有内出血的情况。因为取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。

　　2.移植后用药

　　经常被询问移植前后用药问题。其实对于用药也要慎重，也不要闻“药”色变，应权衡利弊，合理用药。如轻微的感冒症状，可以通过多喝水，休息得以缓解。如出现高烧，剧烈咳嗽，扁桃体发炎， 肺部感染，仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。

　　3.移植后出血

　　应注意出血的部位。常见的情况有：宫颈及阴道炎症，取卵时的针眼出血。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长，应去医院了解出血的部位，必要时行B超检查，看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血，不必紧张。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通，咨询，一般医生会建议你暂观查、注意休息、“保胎”药物加量或来诊，必要时住院观察。如果出血较多，如月经量，或超过月经量则要立即就近就诊。

　　有点患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。

　　4.移植后腹胀胸闷

　　移植后腹胀多与注射黄体酮，肠蠕动减少，过度休息有关。移植后适当休息2-3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者注射HCG日雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症(OHSS)。主要表现为腹胀，胃部不适，尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。

　　取卵较多的患者如出现胸闷，平卧位加重可能与胸水有关，此时也应立即去医院就诊。

　　5.移植后便秘

　　由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。

　　6.最早几天知道怀孕

　　很多患者移植后都希望尽早知道是否怀孕，这种心情可以理解。

　　当受精卵植入子宫壁后，HCG立即由胎盘的滋养层细胞开始分泌。由于对HCG的检测灵敏而有效，HCG浓度成为预报早孕及流产，帮助异位妊娠和多胎妊娠的诊断及相关疾病的常用检查手段。在健康的未怀孕的人体内HCG的浓度应低至可能检测不到，此时血清中β-hCG浓度应小于5 mIU/ml。 宫内妊娠时，受精卵着床后 2 ～3 天( 约月经周期的 24 天) 可检出血 β-HCG。至于最早哪天能测到怀孕，还需要看使用哪一种检查手段，检测方法的敏感程度而定。尿检的影响因素较多，有时会有假阳性或假阴性，影响判断。抽血检查的结果较为准确。

　　为了诊断准确，临床上一般定于排卵后14天抽血化验。有的患者心急，试管婴儿移植后5-6天就进行尿检，这时候的结果是不准确的，阳性结果可能受到取卵前注射HCG药物的影响。

　　“医生，你是如何帮我挑选好的胚胎的呢?”试管婴儿移植哪种胚胎最好？4AA、4BB、4AB、4BA什么意思？

　　这个问题对患者很重要，却不是医生一两句话能回答的。也许，为了省事儿，我们会说：“挑长得好看的，生长速度合适的啊~。”(此处就可以省略上千字了)

　　但医生自己可不能被这个概念模糊了，关键时刻还是要严肃，慎重的挑选优质的胚胎。

　　一、形态学评估——“外貌协会”

　　胚胎形态学评分方法是对不同发育时期的胚胎进行形态学评分，包括受精后16 ~ 20 h原核期胚胎、移植后第3天(day3，D3)胚胎及囊胚。

　　1合子期评分系统

　　常规胚胎分析起始于授精后16~18 h, 此时合子处于原核期。其中最常用的是Scott 提出的“合子评分系统”和Tesarik提出的“原核评分系统。Scott根据原核形态将其分为4级(图1)，Tesarik等根据核仁前体数目以及极化与否将合子分为6型(图2)。

　　图1.Scott原核评分系统

　　Z1:2PN并列相连, 大小一致; 核仁大小、数目相同, 线性排列于原核连接处; 核仁数量为3~7个。

　　Z2: 2PN并列相连, 大小一致; 核仁大小、数目相同, 分散排列于原核中; 核仁数量为3~7个。

　　Z3: 2PN并列相连, 大小一致; 核仁数目相同或不同, 大小均匀或不均匀; 其中一个原核中核仁呈线性排列于原核连接处, 而另一个原核中, 核仁分散不规则; 核仁数量为3~7个。

　　Z4: PN大小不等或分离。

　　按照此方法评分, Z1、Z2级合子通常会发育为较优质的胚胎, 移植此类胚胎会得到较高的妊娠率; Z3级合子发育为低质胚胎, 种植潜力低下; Z4级合子通常预示之后的胚胎染色体异常, 一般不用于移植。

　　图2.Tesarik原核评分系统

　　其中0型代表正常合子, 1~5型代表各种不规则形态(varying irregularities)的合子。 当至少一个0型胚胎进行移植时, 妊娠率为50%; 而只有1~5型胚胎进行移植时, 妊娠率为9%, 提示原核评分与妊娠率明显相关。

　　原核评分简单快速且无创伤, 但是该方法在预测胚胎发育潜能中的价值, 目前尚存争议。

　　2卵裂期胚胎评分系统

　　2.1胚胎发育速度

　　胚胎发育示意图

　　卵裂率容易受到培养环境的影响, 一般认为在一个稳定的培养条件下, 受精后第1日应达到2细胞期, 第2日应达到4~6细胞期, 第3日达到7~9-细胞期。发育迟缓或生长过快的胚胎种植率通常很低。由于常采用第3-5天的胚胎进行移植，这让3岁定终身的说法更加有依据了。

　　2.2胚胎中卵裂球的形态

　　卵裂球的形态是指胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似。优先挑选大小和形状一致差异非常小的胚胎，这些胚胎受孕的几率较大。

　　2.3胚胎中碎片的多少

　　细胞碎片

　　胚胎的碎片是胚胎发育过程中产生的“废物”，一般认为与胚胎的质量及发育潜能有关。通常认为碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎是最美的，也称为优质胚胎，25%以下是可以用的，称为有效胚胎，碎片体积大于50%的胚胎一般会被淘汰。胚胎经过三天的发育，部分用于移植或冷冻。

　　胚胎发育是一个复杂的动态过程, 应结合从取卵到移植各时期的胚胎评分情况, 建立连续的胚胎评分体系, 以选出合适的胚胎进行移植。

　　D3胚胎的评级

　　通过记录胚胎的细胞数，胚胎细胞球的均匀程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级。胚胎分为4级：

　　I级最好，IV级最差为不可用胚;I级和II级称为优质胚胎，I~III级为可用胚胎。

　　I级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%。

　　II级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%。

　　III级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%。 IV级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片>50%。

　　3囊胚的评级系统

　　囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定。根据Gardner囊胚评分系统对形成的囊胚进行评分, 评分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚视为优质囊胚。

　　囊胚发育的评级：

　　根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为6个级别：

　　内细胞团(ICM)和滋养层细胞(TE)的分级：

　　根据细胞数量和紧密程度，各分为A、B、C三个级别：

　　除了这3个数字以外，囊胚的天数也是判断其发育潜能的重要指标。通常来说，D5的最好，D6次之，D7的囊胚几乎很难妊娠。将D5评分≥ 3AA、3AB、3BA、3BB 或D6-7 评分≥ 4AA、4AB、4BA、4BB 的囊胚定为优质囊胚，视为可冻存的囊胚。

　　囊胚评分举例

　　囊胚培养具有筛选胚胎的作用，有助于提高临床妊娠率。所谓囊胚培养，就是延长胚胎培养时间，它通常形成于卵子受精后的第5-7天，过程中，一些劣质甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰，因此，相对优质的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚。

　　二、胚胎代谢组学分析

　　低分子量代谢物作为作为细胞调控中的最终产物，处于基因功能链下游，可以解释生物系统对遗传、营养及环境因素改变的应答，更快速地反映细胞活力。因此，可以通过测量相应胚胎代谢产物来评估胚胎发育质量。一项回顾性研究应用高效液相色谱法检测了53个ICSI周期的胚胎培养液, 结果检测到了3个氨基酸(天冬氨酸、甘氨酸和亮氨酸)含量的变化与临床妊娠率或活产率密切相关。除了化合物, 还有学者用氧气消耗量来分析胚胎代谢活动。在辅助生殖领域主要涉及的有卵泡液代谢组学、胚胎培养液代谢组学。

　　但此方法终因操作复杂、价格昂贵以及信息反馈不及时等原因并不适用于临床，但仍有潜在的应用价值。

　　三、 TLM评估

　　(Time-lapse monitoring)又称延时摄像技术。该技术不仅能够全程记录胚胎的生长轨迹并保存，以供胚胎师日后仔细分析。虽说苛刻，却能选出最具有发育潜力的好胚胎。延时摄像技术已成为国际上评价胚胎的一种新的潮流。

　　9月发表在Fertil Steril的一篇研究通过TLM技术，观察ICM与囊胚直径比值与单囊胚移植妊娠成功率的关系，结果显示ICM与囊胚直径的比值可作为单囊胚移植的移植和活产的预测指标(详见爱丁医生app：Fertil Steril：ICM与囊胚直径比值与单囊胚移植妊娠成功率有关)。

　　9月发表在Hum Reprod的一篇研究利用缩时摄影技术观察到了整倍体的囊胚与非整倍体的囊胚相比，有较高比例的ICM和TE，较高的扩张级别和较短的囊胚形成，扩大和孵化时间。增加了囊胚期不同形态学参数相对影响的知识。

　　四、PGS和PGD

　　植入前胚胎遗传学诊断(PGD)是在胚胎着床之前即对配子或胚胎进行遗传物质分析，选择没有遗传物质异常的胚胎移植。植入前胚胎遗传学筛查(PGS)是选择染色体整倍体的胚胎进行移植，进而提高体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)的成功率。PGD和PGS避免了以往产前诊断方式可能的治疗性引产给母体带来精神和身体上的创伤，受到了广大生殖领域和遗传领域专家们的关注，又称为第三代试管婴儿(PGD/PGS)技术。(详见：收藏!生殖医生必知的植入前胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS))。

　　总结：

　　选择优质胚胎的方法看似眼花缭乱，实则是相辅相成，共同努力以挑选最优质的胚胎。然而，评级高的胚胎并不代表一定能怀孕，质量中等，甚至退而求其次再其次的胚胎也不一定就不能成功。目前胚胎质量评估方法主要是依据胚胎的形态学评估，有一定的局限性，并不能完全代表胚胎真正的发育潜能，更加精准的方法仍需广大医疗同仁继续努力探索。