甲状腺癌怎么治疗？有哪些治疗手段？

不是所有的甲状腺癌都一定要马上手术，有的很小的肿瘤，医生判断可暂时观察，可以暂不手术，但必须严密随访复查，一旦有变化，再进行手术，当然，在临床实践中，除非由于其他原因不能手术，选择观察暂不手术的人极少。

甲状腺癌的主要治疗手段主要包括手术治疗、碘131治疗、甲状腺激素内分泌治疗、放射治疗（外照射）等。其中，手术切除是甲状腺癌首选的主要治疗手段，只要有手术指征，均应争取尽可能手术切除，视情况进行甲状腺原位癌的手术处理，以及淋巴结转移癌的手术处理，即便有远处转移，也要考虑手术切除甲状腺原发灶，术后辅以碘131治疗、甲状腺激素内分泌治疗等。

总的来说，甲状腺癌的治疗需要根据病理类型进行个体化的安排，分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌生物学特性不同，预后不同，治疗也不同。

1、分化型甲状腺癌的治疗（乳头状癌和滤泡状癌）

根据病灶大小、甲状腺外侵犯情况、淋巴结转移和远处转移情况，手术方式视具体情况可采取腺叶切除、甲状腺全切、甲状腺全切加淋巴结清扫等。术后根据病理检查结果再次评估，视分期情况进行放射碘治疗和/或甲状腺激素内分泌治疗（TSH抑制治疗、甲状腺激素替代治疗）。

放射性核素治疗(131碘治疗)主要是作为术后辅助治疗方法，用于杀伤清除残余甲状腺组织细胞或其他部位的隐匿性微小病灶，因此，甲状腺全切术后，不是所有患者都要进行放射碘治疗，要不要进行放射碘治疗，关键是看是否要去残余甲状腺组织的需要。

分化型甲状腺癌手术后需要进行内分泌治疗，既要进行甲状腺激素制剂的替代治疗，补充甲状腺激素（由于部分或全部切除了甲状腺，不能分泌甲状腺素，要口服人工合成的甲状腺素片），使血液中甲状腺激素保持在正常水平，即将血清TSH抑制到正常值范围内，更要进行甲状腺激素抑制性治疗（TSH抑制治疗），也就是通过补充甲状腺激素，使甲状腺激素维持在一个略高于正常水平但低于甲状腺功能亢进的水平，即将血清TSH抑制在正常值和甲状腺功能亢进值之间。甲状腺素片的具体用药剂量，应根据TSH水平来进行调整。对于甲状腺全切者，要终生服用甲状腺素片。术后要定期进行随访复查。

一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；对于有实验室检查阳性但无器质性病变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L；对于长年无病生存的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。

分化型甲状腺癌即便有远处转移，仍可以考虑进行手术切除原位灶，以及较小的远处转移灶，如果病灶持续进展，或者无法通过局部治疗减轻或解除症状及对重要器官的威助，这时候要考虑全身性治疗，比如索拉菲尼和乐伐替尼。分化型甲状腺不需要进行放疗和化疗。

2、甲状腺髓样癌的治疗

手术是最重要也是唯一可能治愈髓样癌的手段。术后需进行甲状腺激素替代治疗，但不需要抑制TSH治疗。术后如有残余病灶，视情况考虑外放射治疗。术后定期随访当然是必要的。对于进展期（晚期）髓样癌，可考虑全身性药物治疗，比如凡德他尼和卡博替尼，这两种靶向药物均被批准用于进展期甲状腺髓样癌。

3、甲状腺未分化癌的治疗

未分化癌恶性度高，生长迅速，容易发生颈淋巴结和远处的转移，发现时常常已经失去手术机会，而其对放射碘治疗也无反应，预后极差，死亡率高。因此，一旦确诊甲状腺未分化癌，应尽快进行分期，评价是否可手术切除。如果可切除，进行手术切除，手术后进行体外放射治疗。如果原发灶不能切除但没有远处转移，可考虑姑息性放化疗。如果已经发生远处转移，原发灶或转移灶视情况可考虑姑息性放疗，总体治疗原则是全身系统性姑息治疗，包括全身化疗（目前尚没有标准推荐，建议参加临床试验）、靶向治疗（比如BRAF抑制剂达拉非尼、MEK抑制剂曲美替尼、免疫治疗等，但目前尚无标准推荐）、姑息对症治疗。