病毒肝炎特征

症状和体征

肝炎轻重因病人的免疫力及尚不清楚的某些病毒-宿主因素而异，轻者如普通感冒，重者可发生暴发性，致死性肝功能衰竭（见下文慢性病毒性肝炎的变异型）。

肝炎的前驱表现为突然厌食（对香烟厌恶也是早期的一个特征性表现），全身不适，恶心，呕吐和发热，有的病人可能突发荨麻疹，关节疼痛，尤其在乙肝病毒感染患者，而感染3~10日后出现尿色加深，随后出现黄疸（即黄疸期）。全身症状在黄疸期可能好转，尽管黄疸不断加深，但病人感觉会好一些。肝内胆汁淤积可能发生，而且通常在发病的1~2周内黄疸最明显，然后在2~4周的恢复期逐渐消退。

体检可见不同程度的黄疸，通常肝肿大并触痛，但边缘平滑且质软，15%~20%的病人有轻度的脾肿大。在无并发症的患者找不到慢性肝病的体征。

实验室检查

本病的特点是转氨酶显著增高，此酶在前驱期即可升高，黄疸前达到最高点，恢复期则缓慢下降。AST和ALT典型时可达到500~2000IU/L，酶水平的高低与临床表现的严重程度无明显关系。ALT比AST升高更明显，但这仅在区别酒精性肝病时有一定的参考价值，因为酒精性肝病时AST高于ALT.黄疸出现前就可查出尿胆色素增高，早期发现尿胆色素增高为诊断提供了有价值的线索。高胆红素血症的程度不定，且胆色素分类也无特殊临床意义。除非发生严重的胆汁淤积，碱性磷酸酶仅轻度升高。凝血酶原时间延长不常见，但若出现则预示病情严重。白细胞计数较正常偏低，血涂片常可见少量非典型的淋巴细胞。

诊断

肝炎前驱期的症状类似普通感冒，因此诊断比较困难。医学教。育网收集，整理药物性肝炎和中毒性肝炎主要通过病史进行鉴别。前驱性的咽喉痛，弥漫性腺病和明显的非典型淋巴细胞增多则传染性单核细胞增多症的可能性较大。酒精性肝炎患者常有饮酒史，而且临床症状逐渐出现，并有蜘蛛痣及其他一些肝细胞损害的体征。此外，这种病人的转氨酶水平很少超过300u/L，即使在病情严重的情况下也是如此，而且与病毒性肝炎不同，AST明显高于ALT.肝外梗阻通常很容易与肝炎鉴别，但有时也难排除这些疾病的存在。一般不需要作肝活检，但如果诊断不能确定，病情不典型或病程过长，出现蜘蛛痣，肝掌及其他肝病的表现及并发症（如脑病或体液潴留）时也应考虑肝活检。

变异型

无黄疸型肝炎的临床表现仅似轻微的感冒，而且无黄疸，尤其在儿童HAV感染和HCV感染后多见，这种症状可能是急性肝炎的唯一临床表现，这种类型的肝炎的发病率远远高于典型的肝炎。然而，除非AST和ALT特征性升高，这种病往往被误诊。

复发性肝炎发生在少数恢复期的病人，其预后仍较好，很少继发慢性肝炎。然而丙型肝炎病人反复复发和转氨酶上下波动相当常见，而且往往会发展为慢性肝病。

在胆汁淤积性肝炎病人，尽管炎症过程一般可以恢复，但有时黄疸，碱性磷酸酶升高及皮肤瘙痒可持续存在。临床上这与肝外胆道梗阻的鉴别很有必要。最好通过口服消胆胺8~10g/d是否缓解来鉴别，如能缓解者即为胆汁淤积性肝炎。

暴发性肝炎是一种罕见的类型，而且常见于乙肝病毒和肝毒性物质或药物损伤所致。而甲型肝炎病毒很少引起暴发性肝炎，HCV的作用不确切，随着肝性脑病的发生，临床症状迅速加重预示病情严重。某些病例在几小时内即可发生昏迷，有时伴有脑水肿。肝实质细胞大面积坏死，肝脏体积缩小（急性黄色肝萎缩），而且常因肝细胞功能衰竭和弥漫性血管内凝血而出血。凝血酶原时间延长提示预后较差。此外常可发生功能性肾功能衰竭，这往往预示患者即将死亡。

尽管采取多种措施，成年患者能存活者仍很少，儿童患者预后略好一些。对这种患者，细心的护理和认真地治疗特殊的并发症有助于病情的恢复。现已证实，大剂量使用糖皮质激素，换血，前列腺素治疗都无效。在某些急诊中心，已进行肝脏移植，并已经取得一定的成功，可挽救病人的生命，但难以选择病例及获得供体。存活的患者往往可完全恢复而肝脏无永久性损害。

桥接性坏死是一种不常见的变异性疾病医学教。育网收集整理，其特征是在临近门管区和/或中央区之间形成桥接状态的萎陷组织条索。临床上与普通肝炎没有区别，但这种肝细胞坏死往往是隐匿性地加剧而非突然发作，而且可发生体液潴留和轻度脑病。桥接性坏死对预后的影响尚有争论，但慢性活动性肝炎的患者可能大部分是由这种亚型所致，不过大多数肝细胞桥接性坏死的患者可完全恢复。对这种患者是否使用皮质类固醇激素治疗还有争论，但普遍认为在已证实有病毒复制患者不应使用。

临床表现

病毒性肝炎是由肝炎病引起的传染病，主要症状为乏力、食欲不振、肝功能异常，部分病人可有发热及黄疽等，有的病程迁延或反复发作成为慢性;少数人发展成为重症肝炎。重症肝炎病情凶险，死亡率高。死亡原因主要为肝昏迷、肝功能衰竭、电解质紊乱及继发性感染。病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型，各型之间无交叉免疫，可同时或先后感染，混合感染或重叠感染，使症状加重。甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎以粪一口传播为主，常见发热、黄疽，呈急性经过，罕见迁延成慢性;乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，多经输血或血制品以及密切接触传播，易迁延发展成慢性，甚至肝硬化，已证实乙型肝炎病毒感染与肝癌有一定关系。丁型病毒性肝炎需依赖于乙型肝炎病毒而存在并复制，常与乙型肝炎病毒呈混合感染或在乙型肝炎病毒阳性的慢性乙肝病程中重叠感染。