宫颈癌筛查

（1）建议女性在21岁时开始初筛，无论初次性交的年龄或其他危险因素，21岁以下女性不应该行宫颈癌筛查。

主要原因是，根据过去的资料表明，年龄低于21岁妇女宫颈癌的发生率无明显变化，罹患宫颈癌非常少见。筛查可能造成不必要的阴道检查或治疗，而且绝大部分HPV感染引起的宫颈病变能自愈。

（2）但是如果初次性交的年龄过早，建议女性每年一次细胞学检查，连续两年均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年查一次；

（3）高危妇女人群，筛查时间应较短，最好每年筛查一次。

宫颈癌筛查应采用子宫颈细胞学检查或高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断。

1、多次流产的女性。

2、人乳头瘤病毒（HPV）感染。

3、很早就有性经历、多性伴侣、早婚多育者。

4、年龄在30岁以上，尤其是40岁以上的女性、长期口服避孕药者。

5、宫颈不典型增生者、有宫颈病变。

6、不洁的性生活史，性伴侣的包皮过长。

7、有宫颈癌家族史。

宫颈癌检查手段中，最经典的是宫颈涂片检查方法。宫颈涂片检查方法在临床上应用已经超过60年了。

医生从宫颈癌最易发生的部位——宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞及分泌物，然后将取下的分泌物均匀地涂在玻片上，或保存在液体标本瓶中，送实验室做细胞学检查。

对脱落细胞的形态观察，筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、宫颈癌。同时也可以间接了解雌激素水平。

化验单：巴氏分级法及TBS分类。

巴氏I级：完全正常。

巴氏II级：多见于绝经后或育龄伴有宫颈炎症者，指个别细胞核异质明显，但不支持恶性。

巴氏III级：可疑癌，需马上做进一步确诊，大约有10%的几率向癌症发展。

巴氏IV级：重度可疑癌，全面检查。

巴氏V级：确定癌。

研究显示，宫颈癌涂片检查的漏诊率约为15%-40%。随着科技的发展，宫颈癌检查出现了TCT的检查方式。TCT是液基薄层细胞制片术，是目前国内外替代传统宫颈涂片检查宫颈癌的最准确的检测技术，诊断率高达90%以上。

结合患者的情况，主要还是需要采取宫颈刮片及病理证实的。一般费用需要几百元左右的。

1.阴道镜检查当宫颈细胞学涂片检查发现异常时，就需做阴道镜检查以确定病变，必要时取若干块组织送病理检查，为手术治疗提供依据。

2.TCT—膜式液基薄层细胞学检测传统巴氏涂片漏诊或误诊的主要原因之一是，取材时细胞丢失及涂片质量差，20世纪90年代又出现新柏氏膜式液基薄层细胞学技术(TCT)。想要获取更多相关疾病信息，可在应用市场搜索“阳光健康学堂”，进行下载安装，随时获取更多疾病科普知识.

方法：医生将采集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中送达实验室，制片过程由计算机程序控制。主要步骤有，细胞混匀;细胞负压采集;细胞转移。其优点是清除了杂质，形成一个清晰的细胞单层涂片，病理医生可以一目了然，使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。此外，TCT的保存液还可以直接用于人乳头瘤病毒基因检测。

3.病毒学检测：人乳头瘤病毒(HPV)基因高危型检测，目前资料证明，HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，99.8%的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒，被批准在临床使用的最新检测HPV感染方法有杂交捕获法。方法：用特制小毛刷在宫颈处采集细胞，患者无损伤和痛苦。该方法的准确率相当高，但因费用较高，通常只在高危人群中使用。

4.CCT—计算机辅助阅片系统美国人研制了一种被称为“脑神经网络模拟系统”，用于扫描传统的巴氏涂片，即CCT检查。但统计研究表明，该系统初筛的敏感性反而低于有经验的专业人员，所以美国食品和药物管理局(FDA)只批准它用于实验室的质量控制。2000年后，CCT已被新一代细胞学自动扫描系统取代。

5.传统的手工方法(巴氏涂片)由希腊医生Papanicolaou(巴氏)发明，于20世纪40年代开始用于宫颈癌筛查。因其方法简便，患者无痛苦，且成本较低，非常适合大范围人群的普查，至今沿用了近半个世纪，有些地方仍然在使用。

方法：由妇产科医生用一个软木刮板，在宫颈处轻轻刮取采集脱落细胞，涂抹在载玻片上，经过染色处理后，由病理医生在显微镜下观察作出诊断。缺点：假阴性率即误诊率较高。

1、 进行宫颈脱落细胞学检查前48小时，不要有性生活，避免阴道冲洗，否则不能真实反映宫颈的情况。

2、若没有过性行为的女性原则上无需做宫颈癌筛查，不做妇科内诊，若因他因素必须要做，须请提前告知医生。

3、检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。

4、若是正在进行妇科阴道上药治疗的妇女应至少停药2天再接受检查。

5、避开月经期，如有阴道不规则出血，尤其是绝经后出血，必须进行检查的，要告诉医生情况，医生严格消毒后可以进行检查。

6、检查时一定要放松心情、以平常心对待，因紧张感会让阴道和宫颈的肌肉会收缩变小，这样医生取样的时候就会变困难，而且受检者也会有不适感。

1.有性生活、较为年轻的女性在身体出现病症时务必及时就医接受相关项目检查;

2. 性生活比较活跃，年龄介乎20岁到40岁之间的女性建议每年筛查一次;

3.女性更年期后较好好也能定期进行宫颈癌筛查。

专家建议，现在许多单位都提供年度体检，女性在体检时可以留意体检单上有无宫颈癌筛查项目，比如细胞学检查等，如果没有较好好自己增加相关筛查项目，费用也并不高。

宫颈癌筛查报告的结论常常超过普通大众的认知，比如（ASC-US，LSIL，ASC-H，HSIL，AGC），

很多时候连妇科医生给病人的解释也含糊不清，势必会带给病人带来误解和恐慌。

首先我们需要了解的是，宫颈癌的发生是一个漫长的过程，包括由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的细胞相关改变到癌前病变ⅠⅡⅢ级（CINⅠⅡⅢ级）再到侵袭性癌。

也就是说HPV感染与宫颈癌的发生相当密切。研究表明，大多数（>98%）侵袭性宫颈癌和前驱病变（HPV感染）有关。但并非HPV感染就会导致宫颈癌的发生，这一点很重要。

1、LSIL（低级别鳞状上皮病变）、HSIL（高级别鳞状上皮病变）、ASC-H（不能除外高级别上皮内病变）。这三个诊断结果均提示需要进一步做阴道镜检查+宫颈活检，说明医生在显微镜下观察到细胞已经出现异型改变，只是程度不一。虽然活检结果不一定异常，但提示出现宫颈癌癌前病变（CIN病变）或侵袭性病变（癌）的机率比较大。

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2、AGC（非典型腺细胞）。宫颈腺细胞异常对应的癌是宫颈腺癌，相对鳞状细胞癌，腺癌很少见。AGC的检出率大概只有1%左右。因为少见，常被忽视。在随访的几年内，AGC发展成浸润癌的几率甚至高于HSIL。所以一定要引起重视。

3、ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞）。

这是最让人捉磨不透的诊断结果。曾经有一位患者对我说，医生我这几个星期就好像死了一样，我问为什么，她说两个月前诊断过这个。可见临床医生跟她说得很严重，她自己回家网上查资料又专挑那些与癌有关的看。意义不明确的范围大了，上至癌症，下到炎症。有人会说那还用得着你诊断了。这说明细胞本身病变不明显，但看起来又不是那么正常，所以对于这种似良非良，似恶非恶的细胞就只能给它如此定位，意思就是说可能存在异常风险，但不能最终确诊，需要引起警觉。

有研究表明，超过一半的ASC-US是没有问题的，比如炎症刺激、绝经后改变、节育器反应或者激素水平等等，真正是宫颈癌的几率很低，还有一小部分是介于正常于癌之间的阶段-癌前病变。但并不是说可以不去管它，我们不要害怕ASC-US，但也不能放松警惕。

此时我们最需要做的事情就是宫颈HPV检测。既然前面提到HPV与宫颈癌的关系如此密切，此时有没有HPV感染就成了关键。如果HPV阴性，那暂时可以不用处理，只需要半年或一年查TCT即可。如果HPV阳性，则最好做阴道镜检查+宫颈活检以确诊。

看到这里，相信大家心里都有了一定的思路。定期筛查的意义就在于早期发现疾病，此时你可能没有丝毫不适的症状。所以，对于筛查结果既不要盲目猜测，也不能自觉良好、不以为然。TBS报告系统相对复杂，关键时刻还请听从医生的建议。