病因 1.按年龄阶段分 (1)新生儿期 产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。 (2)婴幼儿期 高热、惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。 (3)年长儿 中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。 (4)引起惊厥的几种常见疾病 高热惊厥,颅内感染,中毒性脑病,婴儿痉挛症,低血糖症,低镁血症,中毒,低钙血症等。 2.按病变累及的部位分 小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分,可分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。 (1)感染性惊厥(热性惊厥) ①颅内疾病病毒感染 如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎,脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病等。②颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病)、破伤风等。 (2)非感染性惊厥(无热惊厥) ①颅内疾病 颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。②颅外疾病 代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁,低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。 临床表现 1.惊厥 发作前少数可有先兆:极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张;神情惊恐,四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律;体温骤升,面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,严重者可出现颈项强直、角弓反张,呼吸不整、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大、对光反应迟钝,病理反射阳性等体征,发作停止后不久意识恢复。 低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定,常有定位意义。 新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作,如呼吸暂停、不规则,两眼凝视、阵发性苍白或发绀。婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动,一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。 2.惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。 3.高热惊厥 常见于6个月至4岁小儿,惊厥多在发热早期发生,持续时间短暂,在一次发热疾病中很少连续发作多次,常在发热12小时内发生,发作后意识恢复快,无神经系统阳性体征,热退一周后脑电图恢复正常,属单纯性高热惊厥,预后良好。 复杂性高热惊厥发病年龄不定,常在6个月以前或6岁以后发生,起初为高热惊厥,发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥,有时反复发作多次,一次惊厥时间较长,超过15分钟,脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常,预后较差。转变为癫痫的可能性为15%~30%。 检查 1.血、尿、粪常规检查。 2.血、尿特殊检查 疑苯丙酮尿症时,可做尿三氯化铁试验,或测定血苯丙氨酸含量。 3.血液生化检查 血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。 4.脑脊液检查。 5.心电图与脑电图检查。 6.其他检查。 鉴别诊断 决定新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难。任何奇异的一惯性现象或细微的抽动反复性、周期性出现,尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时,应考虑是惊厥发作。惊厥应与下列现象鉴别。 1.新生儿惊跳 为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作,将肢体被动屈曲或变换体位可以消除,不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时。受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动,幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢体影响,按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩,常伴有异常眼、口颊运动。 2.非惊厥性呼吸暂停 此发作于足月儿为10~15秒/次,早产儿为l0~20秒/次,伴心率减慢40%以上。而惊厥性呼吸暂停发作,足月儿15秒/次,早产儿20秒/次,不伴心率改变,但伴有其他部位抽搐及脑电图改变。 3.快速眼运动睡眠相 有眼部颤动、短暂呼吸暂停、有节奏咀动、面部怪相、微笑、身体扭动等。但清醒后即消失。 并发症 新生儿惊厥存活者出现后遗症的占14%~61%(平均20%)。主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫,其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍、轻微脑功能障碍综合征等。 1.脑性瘫痪 脑性瘫痪是多种原因引起的非进行性中枢神经运动功能障碍为主的综合征。与脑性瘫痪发生有关的因素:①生后5分钟Apagaf评分越低者脑性瘫痪的发生率越高,在生后5分钟以后仍需复苏的新生儿惊厥的患儿中,仅这一项便能预示可能发生中度或重度的脑性瘫痪。②新生儿惊厥发作的持续时间越长,后来发生脑性瘫痪的可能性越大。发作1天者其发生率为7%,3天以上者有46%发生脑性瘫痪。③新生儿惊厥发作的类型,强直型发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切。④中度或严重异常的脑电图者发生脑性瘫痪的危险性大。 2.智力障碍 新生儿惊厥后遗留智力障碍与下列因素有关:①出生5分钟Apgar评分0~3分者,45%有智力障碍;4~6分者,33%有智力障碍;7~10分者,只有11%有智力障碍。②出生5分钟以后仍需要复苏的患儿发生智力障碍的危险性较大。③惊厥发作时间超过30分钟、新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的持续时间与智力障碍关系均很密切。 3.癫痫 惊厥发作持续1天者后遗癫痫的发生率为11%,惊厥发作持续2天者为22%,3天者为25%,3天以上者为40%。强直型惊厥发作与后遗癫痫有密切关系。 治疗 1.急救措施 (1)一般处理 ①保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做气管切开。②防止意外损伤。③防止缺氧性脑损伤。 (2)控制惊厥 ①针刺法 针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2~3分钟不能止惊者可用下列药物。②止惊药物 安定常为首选药物。但应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛 配成10%溶液,保留灌肠。苯巴比妥钠肌内注射。氯丙嗪 肌内注射。异戊巴比妥钠(阿米妥钠)用10%葡萄糖稀释成1%溶液静注,惊止即停注。 2.一般处理 使患儿侧卧,解开衣领,清除口、鼻,咽喉分泌物和呕吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫,防止舌咬伤。严重者给氧,高热者物理降温或给解热药物。 3.控制感染 感染性惊厥应选用抗生素。 4.病因治疗 针对不同病因,采取相应治疗措施。惊厥持续状态的处理: (1)立即止惊 同一般惊厥处理。 (2)控制高热 可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。 (3)加强护理 密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。 (4)降低颅内压 抽搐持续2个小时以上,易有脑水肿,应采用脱水疗法以降低颅内压。 (5)维持水、电解质平衡 无严重体液丧失者按基础代谢补充液体,保持轻度脱水和低钠状态,以利控制脑水肿。 (6)神经营养剂与抗氧化剂治疗 应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。 预防 预防复发就是要在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作,防止惊厥持续状态,减少癫痫的发生,避免智力发育障碍。目前常用间歇服药法,即初次发作以后,当发热时立即用药。有人试用安定栓剂,有一定效果。
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小儿惊厥的危害性十分严重,其复发的高危因素有家族史、首次发作年龄小于18个月、惊厥时的体温。惊厥时体温越高、惊厥前发热时间越短则再发率越高。发热惊厥发展为癫痫的危险因素包括神经系统发育异常、复杂性热性惊厥、癫痫家族史和发作前发热时间。较多的小宝宝会出现惊厥的症状,因此让孩子出现了严重的抽搐症状,因此我们应当多去了解一些小儿惊厥的知识,自己的宝宝发病后应当尽快去治疗,下面为朋友们介绍一下此病的治疗办法有哪些呢。 惊厥发作时,医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救,因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤,引起脑缺氧、脑水肿等。一般处理,保持呼吸道通畅,清除口腔内分泌物。针刺取穴人中、合谷,强刺激十宣,针刺2~3min内不能止惊时,应迅速选用止惊药物。氧气吸入,惊厥发作时应及时吸氧,以改善组织缺氧,增加血氧饱和度,避免发生脑水肿。鼻导管吸氧法0.5 ~1.5l/min,面罩法2~3l/min,若有窒息,应立即行人工呼吸或口对口呼吸,迅速建立静脉通道。 退热止惊,由于高热引起的惊厥,在婴幼儿尤为多见,选用作用快、毒性小的止惊药,使在短时间内停止或减轻惊厥。常用苯巴比妥钠每次5~10mg/kg肌肉注射,或10%水合氯醛每次0.5ml/kg保留灌肠,作用快又方便。抽搐时间较长者可适当应用20%甘露醇降颅内压,以防引起脑水肿。降温,降温药物常用复方氨基比林肌肉注射或安乃近滴鼻。物理降温常用酒精擦浴或温水擦浴。严重感染者应用抗生素 对于高热的患儿,要使其绝对静卧,避免一切不必要的刺激。当体温过高时,头部给予冷湿敷,有条件者可用冰袋或冰枕置于头部,同时用冰水或30%-50%的酒精轻擦四肢,但不能擦胸及背部。若遇寒冷天气,在注意保暖的前提下,用温水或温酒精擦拭四肢,以防感冒加得而诱发肺炎。一般而言,使用物理降温方法较药物降温安全,副作用小,只要能够体温降至38℃以下,就可避免惊厥的发生。高热的患儿口腔粘膜多干燥、易在此情况下受到损伤,引起口腔炎症。所以要注意口腔保健,可用生理盐水轻拭口腔。小儿高热时常处于嗜睡状态,此时父母要注意变换小儿体位,并经常按摩背部、臀部,促进血液循环。 如果小儿能够进食,要及时母乳喂养,较大儿童可给予流食,并鼓励多饮水,避免脱水。如果不能进食,则需鼻饲或静脉补液,应当遵医嘱而定。一旦小儿发生惊厥,应立即将患儿置于平卧位并去掉枕头,将小儿头部偏向一侧,解开衣领,及时去除口腔内分泌物,防止抽搐时发生窒息。由于惊厥时可能咬破唇舌,因而需在小儿上下齿之间垫入裹有纱布的压舌板,如果没有可就地取材,用裹有纱布的竹板或小木片垫在上下齿之间。针对小儿高热惊厥的上述护理措施,不仅在家庭中要求及时采取,即便信院时家长也应在医护人员指导下,配合作好护理,以防止惊厥,减少并发症,使小儿早日康复。 我们看到了上述的知识之后,大家认识到了小儿惊厥的治疗措施有哪些了,惊厥的危害性相当严重,而且较多的婴幼儿会遇到此病,从而让患儿的脑部方面受到了伤害,各位家长朋友应当提防小儿惊厥的出现,而且需要注意积极的治疗。 |
小儿惊厥的症状是什么?是什么原因引起的? 小儿惊厥最主要的症状表现为眼睛向上翻,或者眼睛凝视,牙关紧闭,面色发青发紫,双手握拳,关节向里收,全身肌肉强直性收缩。抽搐的时间为数十秒到几分钟不等。高热惊厥的小朋友一旦发生过一次惊厥之后,下次发烧时,特别是高烧的情况下,就很容易出现抽搐。无热惊厥的小朋友,比高热惊厥更容易出现抽搐,很多都是癫痫的病人,这些儿童在很小诱因的情况下,甚至完全正常的情况下都可以诱发抽搐。 小儿惊厥会不会对小孩不好啊?会不会影响智力? 小儿惊厥对身体的影响主要有几个方面:第一,小朋友在抽搐的当时,意识不清时,可能出危险。第二,小朋友在抽搐时,牙齿会咬得很紧,有时候会把舌头咬伤(比较常见)。第三,小朋友高热惊厥一般不会影响智力,但可能会影响其心理。第四,长期、频繁发作的抽搐可能引起病理性的改变,在大脑形成病灶,这些会引起儿童运动智力发育落后,这时就需要长时间吃药控制。第五,有很少比例的小朋友,在惊厥多次发作之后,会转变成为癫痫。 出家长要怎么预防呢?不同年龄会不会有不同呢? 小儿惊厥发作前一般没有什么明显的特异性的征兆。少数小朋友抽搐前几天有烦躁、情绪波动、头痛、性格改变。小朋友如果偶尔抽动一下问题不是很大,但如果抽动的次数比较多,反复发生时,家长就要引起注意,及时带小朋友就医检查。新生儿惊厥与大如果新生儿出现明显的惊厥症状的话,往往跟大脑的损伤有关系。如感染、蛛网膜下腔出血、遗传代谢病。新生儿如果出现明显的抽搐过程,持续的时间也比较长,这时就可能是病理的状态,需要做相应的检查,如头颅CT、磁共振或者脑电图,排除大脑存在病灶的情况。此外,一些小的症状家长也要注意,如新生儿眼球震颤、呼吸暂停、颜面紫绀、唾液过度分泌、踏板样动作也能是惊厥的微小发作表现。宝宝的惊厥主要的不同是新生儿往往不会出现全身强直阵挛性发作,这是因为新生儿大脑神经发育不完善,大脑的异常放电不易传播到整个大脑产生全身性惊厥。新生儿如果出现一些小的抽动,时间很短暂,次数不会很频繁,只是偶尔出现,一般与神经的发育不完善有关系。 药物可以用来预防小儿惊厥吗? 如果小朋友每次发烧都会烧得很高,每次发作都会抽搐,就可以吃一些抑制抽搐、镇静的药来防止抽搐,如苯巴比妥钠、羚羊角滴丸等对止抽都有帮助。小儿惊厥必要时可以使用一些药物来预防,家长使用前一定要咨询医生的建议。 当小儿惊厥发作时,家长该怎么办? 小儿惊厥发作时,首先要保护其舌头,不要被牙齿咬伤。第二,要保持呼吸道的通畅,小朋友抽搐有时会引起呕吐,这些呕吐物很容易堵塞气管。第三,在抽搐的时候,家长可以掐小朋友的人中,有时候可以止抽。
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一、宜吃食物: 鸡蛋:鸡蛋黄性温,味甘,有滋阴、宁心安神的作用,治疗阴虚引起的心烦不寐胃逆呕吐,鸡蛋黄加乳汁适量服用有治疗惊厥的作用,鸡蛋黄常用来治疗高烧或热病后期,阴津枯竭、筋脉失养而致手足抽动等内风症状。鸡蛋可补虚损,益精气,润肺补肾,用于肺肾阴虚。适宜与久病体虚或是虚劳的补益。并且可以安神除烦,镁和钙共同作用可用来放松肌肉和神经,从而使身心放松,避免紧张不安、焦躁易怒。帮助入睡。 二、忌吃食物: 1、高热量的食物比如:油炸的,辣的,烘烤类食物(如:面包,饼干等),巧克力,糖果,方便面,膨化食品等不能吃。 2、不能吃温补的食物比如:羊肉,牛肉,鸡、鸭肉和蛋,狗肉。 3、三种水果不能吃:荔枝,龙眼,桔子。 临床经验得出,多数父母由于患儿惊厥之后身体处于虚弱,并且给予营养饮食,大多营养食物都属于温补高热量食物,毕竟惊厥患儿对这些食物上火非常敏感,因而使许多患儿更加的内火旺盛,一旦遇到发烧体温上升会更加迅速从而导致惊厥发作的频繁。 二、饮食护理要点: 1、饮食宜清淡、富营养、易消化;惊风发作时切忌喂食物;昏迷患儿遵医嘱鼻饲。 2、急惊风外感风邪时,饮食清淡素食。高热时以素流食或素半流为宜,热退止惊后酌情以软饭或普通饮食。高热惊厥时或温病惊厥后,夏季给以西瓜汁、番茄汁,冬季以鲜橘汁、苹果泥;痰多时以白萝卜汁或荸荠汁。 3、慢惊风 (1)脾虚肝亢者:宜食补脾平肝之品,如茯苓饼,银耳汤,乌梅、麦冬泡水饮,忌食温热动火之品,食疗方:山药茯苓粥。 (2)脾肾阳虚证者:平时加强饮食调补,宜健脾温肾,易于消化之品,如各种新鲜蔬菜、山药、龙眼肉、红枣等,食疗方:枸杞桂圆粥。阴虚风动者可食百合、银耳、甲鱼等,食疗方:银耳羹。 |
饮食注意事项 1、要增加维生素b、c的摄入,维生素c缺乏,易使脑细胞的结构松弛或紧张。b族维生素能帮助蛋白质代谢,促进脑细胞兴奋、抑制机构更好的发挥作用。 2、要补充合钙质的食物,儿童多次发生煽痈,常可引起低血钙的发生。因此平常饮食中应适当增加含钙的食物。钙可以抑制脑神经的异常兴奋,使之保持止常状态,有利于疾病治疗。含钙丰富的食物主要有芝麻酱、骨头汤、虾皮、排骨、酥鱼豆及豆制品等。 3、要供给丰富的蛋白质,应该让儿童多吃些鸡蛋、瘦肉、牛奶豆制品等含优质蛋白的食物,以促进小儿神经系统的发育,促进儿童记忆力与思维能力的增长与发挥。对癫痫的治疗将起到很好的辅助作用。 4、要低盐少水,刺激间脑可引起癫痫发作,而间脑是体内水分的调节中枢。若大量饮水,则会加重脑的负担,导致癫痫发作。而吃过咸的食物,摄入大量的钠,可导致神经元过度放电是癫痫发作。 5、要增加维生素e的摄入,维生系e有抑制脑组织的氧化作用,即抗氧化作用。而且可以清除人体内有毒性的自由基,同时它还是一种膜稳定剂。可以防止脑细胞的渗透性增高,起到预防抽搐发作的作用。因些多给儿童吃些富含维生素e的食物,如胡萝卜、芝麻油、花生油、鸡蛋、豆芽海藻、贝类、等。 6、要少吃油腻及辛辣燥热之物,以免生痰热。要忌酒及含酒精的饮料,少吃糖。 饮食对于儿童癫痫患者来说有重要的意义,相信家长们在了解之后,对以儿童患者的饮食不会再盲目选择了。专家提醒:儿童癫痫饮食能够辅助病人的治疗,患者要谨记以上的关注意事项,生活中尽量避开这些因素,让自己的病尽快恢复。但是治疗癫痫只靠饮食这是远远不够的我们还是应该加强其他方面的治疗。目前市场上治疗癫痫的药物有很多,不过考虑到儿童正处于成长发育的一个重要时期,所以尽量选用没有副作用的纯中药制剂静心安.痫剂,它能够在短时间内让患者摆脱疾病困扰,为患儿的健康成长保驾护航!
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