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儿童龋齿

2017-6-17 12:58| 发布者: 预言与梦| 查看: 3968| 评论: 0 |来自:

儿童如果龋齿.儿童牙病患儿在5岁以前为了保证其正常生长发育，所有乳牙龋病均应治疗，重点应是乳磨牙。

儿童龋齿

有些家长错误的认为儿童乳牙早晚是要掉的，所以对儿童牙齿护理不够重视。错过了早期治疗良机，龋病从浅发展到深，最终会导致牙髓炎或根尖周炎，治疗起来就比较困难。所以对儿童的牙齿应加强检查，及时发现龋齿并进行治疗，一般来说在五岁前应二、三个月检查一次，六岁后半年检查一次为好。

坚硬的牙齿是我们咀嚼食物的重要器官，牙齿健康保护需要从小做起。家长们要密切注意孩子牙齿的生长情况，当孩子出现牙疼、牙齿表面有黑点、黑洞等情况的时候，可能是患了龋齿，需要及时治疗。那孩子为什么会产生龋齿呢？又要怎么有效的预防？以下为家长们一一解答。

什么是儿童龋齿

龋齿俗称蛀牙。它是一种发生于乳牙和恒牙，由于细菌龋蚀牙齿导致牙面颜色发黄直至发黑，逐渐造成牙内黑洞，最终伤及牙神经引起疼痛的细菌性疾病。这种疾病发生过程缓慢，早期不易察觉，但是长期不加治疗放任细菌继续感染，轻则引发牙科疾病，重则诱发心内膜炎、关节炎和眼病等疾病。

对于处在发育中的儿童来说，龋齿可能会带来比较严重的影响。它可能会阻碍牙颌的正常发育，使其畸形。另外牙齿疼痛的孩子会有意识地减少咀嚼，这样影响食物的消化进而影响营养的吸收。所以家长需要密切注意孩子牙齿的生长情况，发现龋齿时要尽快就医治疗。

儿童龋齿的症状

不同程度的感染会有不同的症状特征，对于不同感染程度的龋齿，具体可分为浅、中、深龋三类。

1.浅龋：病变区域仅在牙釉质。牙齿表面有黑点或是白点，进食时有某处经常塞牙，但孩子没有感觉到疼痛不适。

2.中龋：病变区域扩至牙本质。此时牙齿有较浅的龋洞，牙齿易受冷、热、酸类食物刺激，或是一有食物塞牙就疼痛明显，但不适的感觉会随食物的清除而消除。

3.深龋：病变区域达到牙髓腔。此时疼痛的感觉明显且不易消除。病变到此程度还未采取治疗措施的话易引起其他疾病，比如根尖眼炎、牙槽骨发炎、骨髓炎等甚至一些全身性疾病。

儿童龋齿的病因

1.细菌

细菌是产生龋齿的主要原因。能引起龋齿的细菌有许多，一般来说这些细菌分为可使牙齿脱矿的产酸菌和破坏有机质的革兰氏阳性球菌，其中一些变形链球菌和乳酸杆菌是主要的致病细菌。细菌与滞留食物和唾液中的粘蛋白混合形成牙菌斑附着在牙面和牙缝中，牙菌斑生出细菌产酸使牙齿脱矿。一般来说，口腔内牙菌斑越多，孩子的龋齿也就越多。

2.食物

糖类和碳水化合物是食物的主要成分，同时也给细菌提供了生存滋生的能量。细菌将滞留的食物当作原料，通过酵解产出有机酸，加速了产酸菌的滋生，从而使牙齿脱矿。其他一些细菌能溶解蛋白质，进而使牙齿表面或内部形成黑洞。

3.唾液

唾液有减少细菌、抑制牙菌斑粘附、抗酸抗溶的作用。唾液减少是细菌滋生的有利条件，更易产生牙菌斑。另外，若唾液中乳酸比例增多亦或是碳酸盐比例降低，同样会给龋齿的产生创造有利的环境条件。

4.牙齿结构

若牙齿窝沟较深，则易卡住食物且较难清除，造成残留易引发龋齿；若牙齿缺乏钙等矿物元素，则牙釉质密度较低容易受损，造成龋齿。若牙齿缺氟，则易患龋齿；若是乳牙或刚刚换上的恒牙，由于钙化不成熟，患龋病的几率较成熟的恒牙高。

5.时间

一颗牙齿感染细菌之后，完全形成一个龋洞的过程需要一年半至两年的时间。因此，龋病的发生需要长久的时间这个条件。

儿童龋齿的危害

1.局部危害

(1)面部发育不对称：由于用龋齿咀嚼会有疼痛感，所以一般孩子会避免用有龋齿的一边咀嚼，一旦养成习惯会造成面部发育不对称。

(2)颌面部发育畸形：人在儿童时期的咀嚼器官是乳牙列。如同腿部肌肉需要运动刺激锻炼一样，人的颌骨需要咀嚼刺激发育。若因龋齿而减少了咀嚼，则颌骨就得不到刺激而影响发育，随程度严重程度不同造成不同程度的颌面部畸形。

(3)牙齿咬合关系紊乱：由乳牙形成的龋齿易较早掉落，但这时乳牙并未长大所以牙间空隙较多，相邻的牙齿会往空隙处生长，由此造成咬合关系紊乱。

(4)引发其它疾病：随着感染程度不断加重，龋齿可能引发其他牙病，比如牙髓组织炎性病变、齿间间隙感染和恒牙发育不良。

(5)影响孩子饮食习惯和食欲：孩子长龋齿后咀嚼可能会有不适感，可能影响孩子吃饭的情绪，时间久了可能造成孩子偏食或厌食。

(6)影响正确发音：如果发生龋病的是前牙，不仅影响美观，还会导致说话走风影响孩子正常说话。

2.全身危害

(1)影响孩子正常生长发育：孩子咀嚼遇到阻碍，降低咀嚼频率，胃肠道消化不能吸收食物所有的营养，孩子的正常生长发育易受影响。

(2)诱发其他感染性疾病：当细菌感染到牙齿根尖的时，这常常会成为病变组织，引起全身范围的感染，如此可引发口腔以外的疾病，如眼部疾病、关节炎、持续低热和心肌炎等疾病。

(3)改变血液中成分比例：孩子产生龋齿之后，口腔内的温度会发生改变，一般来说比健康孩子要高一些。同时血液也会发生一些改变，白细胞增加、红细胞减少，这样会引发贫血、低烧和血沉加快等症状。待龋齿治愈后会恢复正常。

(4)影响孩子心理健康：孩子前牙发生龋齿，说话漏风，可能使得孩子变得不爱开口，久而久之影响孩子心理健康。

如何治疗儿童龋齿

儿童龋齿通过补牙来治疗。针对严重程度不同的龋病，可以采用不同的治疗方法。

1.龋坏组织磨除法：此方法适用于感染区域较广泛。

2.药物治疗：此方法是的适用者为龋坏程度较浅，还未产生龋洞的患儿。具体做法是：用浸有氨硝酸银的棉球涂抹在病变组织上，此动作重复一到两分钟即可，擦完后用热气吹干，再涂抹，再吹干。

3.龋坏组织再矿法：这对于感染细菌不久，龋化程度轻的初期龋有较好疗效。这种疗法安全易操作，孩子不会感觉到疼痛，而且治疗效果很好。其做法是将钙、氟、磷化物调配成矿化液，并用于牙齿，使病变组织再矿化。

4.龋坏组织填充法：对于牙表面或内部已经有实际缺损的，宜用此法。这个方法也就是一般意义上的补牙。做法是将损坏部分磨除，并用填充材料补进缺损的部位，让牙齿保持完整的外形。填充材料一般有以下几种：银汞合金、玻璃离子聚合粘固粉、酸蚀法光敏复合树脂、复合树脂。其中，复合树脂因美观、粘性好、稳定性强等原因被广泛使用。

5.嵌体治疗：适用于窝洞较大、后牙折裂的龋齿。做法是用适用材料制成修复体，嵌在牙洞内。

儿童龋齿的食疗

1.多吃

（1）高蛋白和脂肪：高蛋白能抑制龋病的发生及扩散，脂肪能有效保护牙齿。

（2）矿物元素氟：氟元素有抗酸的作用，作用于牙釉质能有效防龋。补充氟的食物有：鸡肉、蛋类、莴苣、麦粉、胡萝卜、牛奶等。但需要注意的是，氟元素补充过量是有危害的，过多的氟会造成氟斑牙，伤害牙齿甚至关节健康。

（3）补钙：补钙能增强牙齿的钙化，有效抗龋。含钙丰富的食物也有不少，比如牡蛎、海带、紫菜、泥鳅、鱼类、花菜、油菜、玉米、核桃、山楂等。

（4）维生素D：许多家长都知道维生素D能促进钙的吸收，增强骨骼发育。各种鱼类、奶制品等都含有丰富的维生素D。

（5）维生素B1：维生素B1能左右蛋白质的溶解。小米、黄豆和大米等常吃的主食和许多蔬菜中就含有大量的维生素B1。

（6）纤维性食物：此类食物能增强牙齿的自我清洁功能。芹菜、韭菜、竹笋等蔬菜和粗粮是常见的食物来源。

2.慎吃

(1)糖：糖能损坏牙齿组织，软化和松散牙齿的局部，最后导致龋洞的产生。

(2)碳酸饮料：碳酸饮料中的磷酸会减少牙釉质中的钙。

(3)过量的维生素c：过量的维生素C会腐蚀牙釉质。

(4)生冷和寒性食物：海鲜和桃子、山楂等生冷、寒性食物会携带较多的细菌，会对牙齿形成刺激，进而诱发龋齿。

(5)酸性食品：梅干、酸辣菜等酸性食品会加重病变区域的感染程度，易导致牙齿变脆，甚至掉牙。

(6)荠菜：荠菜质硬且粗糙，容易对牙齿造成损伤。

儿童龋齿和母亲的关系

1.家长传染：孩子牙齿还处于生长阶段，比较容易受到外界病菌的入侵。在日常喂食或是与孩子唇齿接触等动作中，家长极有可能将细菌传给孩子，导致孩子患上龋齿。

2.习惯影响：若孩子受母亲习惯影响，刷牙漱口不到位导致口腔中留有较多的食物残渣；若孩子爱吃零食特别是糖类，让细菌利用糖产生乳酸破坏牙齿。

3.营养不良：若孩子因为母亲喂养等原因造成孩子营养补充不足、佝偻病等慢性病，牙齿较健康的孩子更易患上龋齿。

怎样预防儿童龋齿

1.孕期保健：母亲适合在孕期内适当的多吃蔬菜水果等营养价值较高或含有氟的食物，这样能降低孩子产生龋齿的几率。

2.正确刷牙：孩子的牙齿需要正确的清洗来维持清洁，即使是幼婴也要清洁口腔，这时孩子的乳牙还未完全长出，家长可以用蘸有淡盐水的纱布轻轻擦拭以达到清洗的效果。

3.健康饮食：两餐间可给孩子适量的蔬菜、水果、牛奶、果汁和一些小点心等作为加餐。

4.控制吃糖数量：孩子每天不应吃太多糖，控制在1到2次为佳。孩子含糖时间越长越利于细菌产酸，同时又给细菌继续滋生创造了有利条件。

4.纠正不良习惯：有些孩子喜欢吮手指，这样可能将手指上的细菌带入口腔。另外，家长也要避免幼婴养成“奶瓶综合症”。

5.及时拔除乳牙：滞留的乳牙需要及时拔除，否则会影响恒牙的生长。

6.保持间隙：拔除乳牙之后，在新牙还未长出来之前，若牙间缝隙变窄会影响恒牙的正常生长，有必要时可用间隙保持器帮助操作。

7.茶水护齿：父母可将茶水当作孩子的防龋药剂使用。

8.窝沟封闭：窝沟封闭是一种比较好的保护新长出的恒牙的医疗措施。原理是在牙齿上或是窝沟处涂上树脂等材料，相当于给牙齿贴了层薄膜，它能有效隔绝细菌入侵，保护牙齿。一般6岁左右的孩子比较适合做窝沟封闭，且新长出的恒牙和前牙比较需要做窝沟封闭。

为什么儿童更容易得龋齿

氟的防龋作用

氟的防龋作用很早就被发现了,几十年的研究表明,氟化物能有效减少龋坏,还能逆转早期龋坏。世界卫生组织推荐在饮用水中加入适量氟化物,认为这是最简单最经济也最又高效的防龋方法。

早在1945年1月25日,美国密歇根州的大急流城(Grand Rapids, Michigan)成为了世界上第一个饮用水氟化的城市,从那以后,氟化物就提高了无数美国人的口腔健康,约有72.4%以上的美国人享受了公共饮用水氟化防龋带来的好处,氟化物防龋也被誉为20世纪10个最重大的公共卫生成就之一。如今,很多发达国家已经普及了饮用水氟化,但在不发达地区,由于种种原因还没有相关政策,氟化物防龋也没有受到足够重视。根据2006年的统计,世界范围内因氟化物防龋而受益的人群还不到20%。世界卫生组织还推荐在食盐和牛奶中添加氟化物,但在发展中国家,个人使用含氟牙膏是最容易实现的防龋方法。

氟化物防龋的原理有三个方面:1.氟离子可以和牙齿成分羟基磷灰石中的羟基发生替换,生成难溶于水的氟磷灰石,而抵抗酸的腐蚀。2.氟能影响致龋菌所生成的综合多糖的储存,从而抑制致龋细菌的生长代谢。3.氟还有抑酶作用,可以抑制细菌,将糖酵解为有机酸的酶,从而减少有机酸的形成。

氟化牙膏儿童要不要用?

尽管氟是人体中的必须成分,主要分布在骨骼、牙齿中,但是氟过量又会对人产生毒性,导致氟牙症和氟骨症。氟斑牙主要表现为牙齿上有不规则的白雾状的斑块,发黄,失去光泽。正常人通过饮食摄入的氟一般不会过量,氟牙症患者多是在牙齿发育期生活在高氟地区,由于饮用水中过量的氟导致。成人生活在高氟区并不会导致氟斑牙,而只会出现氟骨症;而6-7岁的儿童即使后来搬离了高氟区,牙齿依然会受到影响。

以前,由于担心氟过量带来的副作用(主要是担心幼儿容易误吞牙膏),医学界对于儿童使用含氟牙膏有着比较保守的年龄限制,一般认为6岁以前都不宜使用。

但最近,美国牙科协会对于儿童使用含氟牙膏有了新的指南。新的指南指出:幼儿从第一颗牙萌出开始就应该用含氟牙膏以预防龋齿,3岁以下的孩子每次应该用米粒大小的量,而3-6岁应该用黄豆大小的量,这样的用量是安全有效的。

除平时使用含氟牙膏以外,家长还可以带着孩子去口腔医院定期做氟化物涂料涂布牙齿,一般是每年1到2次。在1岁、2岁、3岁时都可以,作用于乳牙前牙、乳磨牙以及全口乳牙,也可以起到很好的防龋作用。

龋齿可分三个阶段儿童龋齿不同时期护理不同

预防小儿龋齿，不同时期要注意不同的护理。

1、孕期保建

牙齿是在胎儿6w时开始发育的，故母亲在妊娠1～2w就应摄取优质的蛋白质、足够的钙、磷和维生素A等。4～6个月正值乳牙矿化过程，钙、磷等无机物和与钙代谢有关的维生素A、维生素D的摄取更应注意，多吃乳制品、大豆、骨头汤、鱼肝油、猪肝、鸡蛋等。并保持良好心情，注意起居，预防各种疾病的侵袭。妊娠后期应学一些新生儿口腔卫生保健知识。

2 、萌芽初期（0—3岁）

乳牙自出生6个月左右开始萌生，暴露于口腔，就有龋坏的可能，且此期儿童主要以流质的奶制品、软面条、稀粥为主食，这些食物精细含糖，易附着在牙面，这时应由父母用消毒纱布沾温水轻轻擦洗牙面，除去牙垢，剔除两牙之间嵌塞食物，另外，还应让儿童多到户外活动，晒太阳，补充钙剂，并在进食后饮一些温开水。

3 、乳牙期（3～6岁）

此期乳牙基本萌出，建立了完整的乳牙合，随着身体的生长发育，儿童进食量增大，食物种类增加，且颌骨增长，乳牙间隙出现，纤维性食物易于嵌塞于间隙。此期应在家长及幼儿园老师指导下，加强自我口腔卫生保健意识，采用正确的刷牙方法，即竖刷法和水平颤动法，用力适度，早晚各刷牙齿1次，每次3min，牙齿各面均要刷到，熟悉刷牙操。使用儿童保健牙刷，含氟牙膏，早晚刷牙，晚上刷牙后最好不要再吃东西，临睡前不食糖果及糕点等。饭后漱口，从小培养良好的刷牙习惯，同时应教育儿童尽量少吃含糖多的黏性大的糖果、糕点，可用水果、牛奶等来代替。

4 、定期口腔检查

早病早治、无病预防，儿童牙齿萌全后，应每半年到口腔科检查1次，发现龋齿应及早治疗，对龋齿易患病，应2个月检查1次，控制含糖食品的摄取，并应格外注意口腔清洁，儿童从小就应养成良好的口腔卫生习惯。

1、饭后用纱布擦净牙齿或者刷牙

由于牙垢中产生的酸能够腐蚀并且溶解牙齿，因此家长要帮助宝宝在饭后养成刷牙的良好习惯，去除牙垢。

2、节制甜食的摄入

糖类在龋齿的发生中起决定性作用，可使牙面的菌斑增多，致龋链球菌大量增加。因此要尽量控制含糖量高的食物如点心、果汁、糖果的摄入，最好固定时间给宝宝喂食，喂食后及时刷牙。

3、使宝宝的饮食营养均衡

多摄入含蛋白质、钙质丰富的食物对于预防龋齿有很大功效。

4、定期给宝宝进行牙齿检查

每年带宝宝进行1-2次牙齿检查，对于婴儿牙齿的发育会有很大帮助。

5、母亲也要注意口腔卫生

母亲口中的变形链球菌如果感染到宝宝，就会在宝宝口腔中寄生。因此妈妈也要注意保持口腔清洁。另外如果发现宝宝有龋齿一定要尽早治疗。

儿童龋齿的症状及龋齿的影响

龋蚀如继续向深部扩大，到达牙本质深层并接近牙髓腔时，对冷、热的温度刺激可出现疼痛。由于龋洞离牙髓比较近，龋洞内的细菌和细菌所产生的毒素容易渗透到牙髓组织，引起急性牙髓炎，使患牙发生剧烈疼痛。这一期的龋齿，临床上叫它为深龋。深龋如再不治疗，牙冠可大部被龋蚀而破坏，成为残冠。牙髓也因炎症而发生坏死，病牙的疼痛感觉反而减轻或消失。这时细菌可通过牙髓向根尖扩散，引起牙齿根尖部的病变。龋齿发展到最后阶段是牙冠完全被龋蚀所破坏，流下残根。残根往往是引起其他全身疾病的病根，应予拔除

1、龋病好发部位

龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。

2、龋病的好发牙齿

龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。

3、龋坏程度

临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下：

浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。

中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。

深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。

龋齿的影响

1、造成面部发育不对称。龋齿疼痛，造成偏侧咀嚼习惯，久之便造成面部发育不对称。

2、恒牙错牙合和发育不良。龋齿引起乳牙早失，致使相邻牙向缺隙处移位，造成咬合关系紊乱，形成恒牙错牙合;乳牙龋齿如不及时治疗，还可引起恒牙发育不良。

3、颌面部畸形。乳牙列是儿童时期的咀嚼器官，由于咀嚼功能的刺激，才能促进颌骨的正常发育，失去了这种正常生理刺激，颌骨的正常发育受到影响，可造成颌面部轻重不等的畸形。

4、继发其他牙病。龋齿可发展为牙髓炎、根尖周围炎、牙源性囊肿或间隙感染等。乳牙的尖周炎还可波及到恒牙，导致恒牙硬组织发育不全，形成所谓的忒奈氏牙。

儿童龋齿的治疗方法

一、药物治疗：乳切牙邻面龋、乳尖牙、乳磨牙广泛的浅龋，可用氨化硝酸银涂抹，吹干，再用丁香油还原呈黑色，这样反复数次即可

二、充填术(通称补牙):

即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填初，并恢复牙齿缺损的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填初。充填材料主要用银汞合金或复合充填树脂。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀填补(暂时性充填材料)。

如要拔除残冠及残根，当龋坏乳牙已达生理换牙期则应拔除。

儿童龋齿的治疗方法：

1、药物治疗龋齿：窝沟封闭

这是一种主要以预防为主的治疗龋齿方法，但是，对于一定程度上的龋齿还是有治疗效果的。因为，窝沟封闭技术就是将高分子树脂材料填充在牙齿的龋坏窝沟处，让树脂渗入龋洞中，然后凝固封闭。这样就可以断绝了龋齿中细菌的营养物质来源，直到细菌死亡；而且，窝沟封闭方法还在一定程度上预防了细菌的再次侵蚀。

2、补牙治疗龋齿：玻璃离子或是树脂补牙

这种方法也能够较好的治疗儿童龋齿，玻璃离子与树脂材料粘性好，对牙髓刺激小，不溶于唾液，色泽近似天然牙。只需去除龋坏组织，将玻璃离子或是树脂填充进清理好的龋洞内，光固化后修形抛光即可。尤其是树脂具有可塑性，有充裕的时间进行充填、重建牙体的外形。

3、充填治疗龋齿：根管治疗

填充治疗是指去除龋坏的病变组织，制备成有一定固位力的洞形，然后用牙科材料充填，恢复牙齿原来的外形。这是一种治疗龋齿最好的方法了，尤其是对于儿童来说。根管治疗方法就是医生通过根管治疗器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒，最后再进行填充空洞，隔绝细菌进入根管和空洞内再感染，有效的治疗了龋齿感染，并且还可以减少根尖周炎等炎症的发病率。