病因 急性细菌性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌。 细菌性脑膜炎感染途径途主要包括:①血行感染:存在全身其他部位的感染性病灶,在机体抵抗力降低时,病菌入血形成菌血症,细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎。②直接扩散:邻近部位的感染灶的直接侵犯(如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、脑脓肿、颅脑外伤、颅骨骨髓炎等)。③经脑脊液通路:通过腰椎穿刺或颅脑手术,致病菌进入脑脊液,直接引起脑膜感染。 临床表现 1.通常急性或爆发性起病,急性期全身症状明显,畏寒、发热和全身不适等,可有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状,头痛是突出表现,可出现意识障碍如昏睡、嗜睡、意识模糊等。约40%的患者出现癫痫发作,多见于感染后最初数日。 2.患者有颈项强直、Kernig征和Brudzinski征等脑膜刺激征。老年或昏迷程度较深的患者脑膜刺激征可不明显。 3.病程后期可出现持续发热、反应迟钝甚至昏迷。婴儿及患儿可出现头颅扩大、囟门膨起等症状。 4.部分患者可出现偏瘫、失语等症状。 5.部分患者可有比较特殊的临床特征,如脑膜炎双球菌脑膜炎可出现全身性淤点、淤斑或紫癜。 检查 1.脑脊液检查 脑脊液浑浊,细胞数升高,早期以中性粒细胞占优势,后期以淋巴细胞及浆细胞为主;蛋白升高,多为1-5g/L;糖及氯化物降低;免疫球蛋白IgG和IgM明显升高。抗菌治疗前,脑脊液涂片染色镜检,约半数病人的脑脊液内可见致病细菌。 2.血常规检查 周围血白细胞数明显增高,中性粒细胞占优势。 3.放射检查 (1)CT早期可正常,病程进展可见脑膜呈线状强化,硬膜下积液可见颅骨内板下新月形低密度区,脑积水显示脑室扩大,脑实质受损可见低密度区和占位效应。 (2)磁共振检查早期脑膜及皮质呈条状信号增强,脑组织广泛水肿;中期皮质和皮质下梗死;后期可见脑积水、硬膜下积液及脑萎缩。 诊断 由于急性细菌性脑膜炎,尤其是脑膜炎双球菌性脑膜炎,可以在数小时内引起生命死亡,必须及早作出正确诊断并进行紧急治疗。 急性起病,有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐症状,查体有脑膜刺激征,脑脊液以中性粒细胞为主的白细胞升高即可考虑该病。脑脊液细菌图片检出病原菌和细菌培养阳性可确定诊断。在诊断过程中,该病需与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎鉴别。 治疗 本病起病急,病死率高,后遗症多,应强调早期诊断和及时有效的治疗。 1.抗感染治疗 原则是及早使用抗生素,通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素,若明确病原菌则应选用对病原菌敏感的抗生素。 (1)未确定病原菌第三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药。 (2)明确病原菌①肺炎球菌青霉素。对青霉素耐药者,可考虑头孢曲松。②脑膜炎双球菌首选青霉素,耐药者可选头孢曲松或头孢噻肟,对青霉素过敏者可选氯霉素。③流感嗜血杆菌氨苄青霉素,可加用氯霉素。 2.激素 激素可以抑制炎性细胞因子的释放,稳定血脑屏障,减少脑膜粘连等并发症,对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑使用。一般用地塞米松。 3.对症治疗 颅高压者予甘露醇脱水降颅压治疗,发热予对症降温,癫痫可加用抗癫痫药物。 预后 急性细菌性脑膜炎的预后与病原菌、机体状况和及早有效的抗生素治疗相关,及早开始的抗生素治疗与支持性治疗使急性细菌性脑膜炎的死亡率降低到10%以下。不过,若治疗延迟,或发生在老年人或新生儿中,则脑膜炎往往致命。周围血象中白细胞计数的降低是预后不良的标志。幸存者偶尔可遗留智力减低、癫痫、脑积水等后遗症。
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让我们看看脑膜炎是什么东西引起的。 脑膜炎大部分是病毒引起的,但后果最严重的是细菌引起的。 细菌性脑膜炎:细菌入血后到脑膜,或者经耳鼻直接侵犯脑膜,或者术后感染。引起脑膜炎的细菌主要有四类: 肺炎双球菌。这是除了新生儿外,细菌性脑膜炎最主要的病因,当然它还会引起肺炎和耳鼻感染。有疫苗。 脑膜炎球菌。这是细菌性脑膜炎第二大病因,多见于十几岁孩子和年轻人,主要经上呼吸道感染后入血。有疫苗。 B型流感嗜血杆菌。以前是儿童细菌性脑膜炎最常见的原因,经过疫苗接种得到控制。有疫苗。 产单核细胞李斯特菌。这是在奶酪、热狗、午餐肉里面存在的,对正常人无害,只有新生儿、孕妇、老人和免疫功能下降者有危险。能通过胎盘,有可能导致难产或出生后夭折。对因为疾病和药物导致的免疫低下者最致命。 到这里就会发现,对于细菌性脑膜炎的疫苗有好几种,基本上覆盖了最常见的几类,原因是细菌性脑膜炎太凶险,最好的预防措施就是疫苗。 很多人的认识还停留在父辈甚至祖辈的年代,那时候没有这些疫苗,甚至没有抗菌药物,不幸得了细菌性脑膜炎后有不少人脑子坏了或者去世了。时代不同了,认知也要更新,尤其是医务工作者,现代微生物学在不断进步,尤其是在你我走出校门之后。 病毒性脑膜炎:脑膜炎大多是病毒性的,同样有几类病毒能够引起脑膜炎。和细菌性脑膜炎不同,病毒性脑膜炎主要见于5岁以下儿童和免疫功能低下者。病毒性脑膜炎的症状远比细菌性脑膜炎轻,多数病人能够自愈。引起病毒性脑膜炎的病毒有下面几种: 肠病毒。肠病毒有许多种,其感染主要发生在夏季,被肠病毒感染的每年占总人口的10%到20%以上,其中只有很少人得了脑膜炎。 |
从症状上区分脑膜炎、普通感冒和流感 很多人包括有些医生强调感冒后要去医院就诊,理由是普通民众会混淆脑膜炎和感冒,这个说法是不正确的。从症状上,很容易区分脑膜炎和感冒,有可能混淆的是脑膜炎和流感。 先比较一下脑膜炎和感冒,这两者很容易区分,如果突然发高烧、伴有严重头疼,就有脑膜炎的可能,儿童不善表达,主要看他们的精神,如果精神不好,叫不醒,对什么都没兴趣,也不愿意吃东西,就有脑膜炎的可能。普通感冒头痛头疼不严重,很少高烧,通常半天发烧半天不发烧,孩子的精神很好。这就是为什么明白的医生看的就是孩子的精神,只要孩子有精神就不怕,反正一旦孩子蔫得厉害,就要马上就医。 再看脑膜炎和流感,如果在流感不是很严重,脑膜炎比较严重的情况下,是能够区分的,因为脑膜炎会出现昏睡、出皮疹、反复呕吐、畏光等症状,但如果流感很严重,脑膜炎处于早期阶段的情况下,就不容易区分。 怎么办? 如果出现上述分不清脑膜炎还是流感的情况,就要去医院,让医生确诊一下,反正流感严重的话也应该去看医生了,而且流感病毒也会引起脑膜炎。如果接种了流感疫苗,就能在很大程度上排除流感的可能,因此流感疫苗要年年接种。 另外还有一种情况是脑炎。脑炎是脑本身发炎了,症状像中度流感,还会出现语言障碍、视力问题、身体某些部分失去感觉等症状,孩子则持续哭、身体僵硬、呕吐。脑膜炎和脑炎的症状民众没有必要区分,都要赶紧去医院。 美国儿科科学院(AAP)更新了关于发烧的指南,建议孩子发烧后出现下列情况立即就医生: 孩子看起来病得很厉害,异常昏睡,或者十分无精打采。 在一个很热的地方呆过,比如过热的车内。 出现脖子僵硬、严重头痛、严重咽喉肿痛、严重耳疼、无法解释的皮疹、反复腹泻呕吐等症状。 有免疫系统问题的。 发生过了惊厥的。 三个月以下幼儿发烧38°C以上。 其他年龄儿童反复高烧40°C以上。 另外还有几条也要看医生: 温度下降后依然看起来有病。 看起来症状越来越严重。 两岁以下发烧持续24小时。 两岁以上发烧持续72小时。 AAP指南的重点就是让家长能够区别普通感冒与脑膜炎/严重流感在症状和发烧上的差异,知道应该什么时候就医,同时也不至于因为普通感冒而惊慌失措。孩子每年可能患6到12次普通感冒,得脑膜炎和重症流感的可能很低,具备了上述知识,就能够减少普通感冒时的心理负担,同时不会耽误病情。
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脑炎是脑细胞发炎,脑炎通常由病毒感染引起,有少数病例的脑炎是由诸如流.行性腮腺炎,或传染性单核细胞增多症,单纯性疱疹病毒等传染性疾病所引起.有.少数一些脑感染并非由病毒所引起。例如,一种叫做非液昏睡病的疾病,是由舌蝇科中的采采蝇传播的一种单细胞动物所引起的。 生活中还有其他一些细节要注意。比如说要特别注意不要让自己感冒。饮食方面也该注意。要吃得合理,多吃含碱的食物,碱性的食物是对大脑有帮助的。也应该多吃含维生素的食物。 (1)有哪些症状 脑炎病症的严重程度,差别很大,轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相同:头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。较严重的脑炎症状,是脑的功能受到明显的影响,造成心烦气躁、不安及嗜睡,最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力,双重视觉(复视)言及听觉困难,有些病例的嗜睡现象,会转变为昏迷不醒。 (2)有哪些危害? 轻度脑炎很常见,甚至会不为人所察觉。但在一千个麻疹病例中,大约会有一个引发轻度脑炎。脑炎严重发作的病例极少见。其危害程度,要看患者的年龄,及造成脑炎的感染原是哪一种而定。婴儿及老年人患脑炎可能会致命,但其他年龄的 人患脑炎则可能会完全复原,有时候是在经过长时间患重病之后复原。虽然脑炎可能造成脑的永久性损害,但产生严重后果的百分比却不高。 (3)应该如何处理? 如果出现上述的症状,你赶快去看医生,医生可能会对你作各种诊断检查,其中包括有颅部X光照像及脑电图等。医生会作腰脊穿刺,抽取你的脑脊髓液作检验,诊断神经系统的感染情况。 (4)如何治疗 有些最危险的脑炎(例如由单纯性疱疹病毒所引的脑炎),现在已可用诸如阿拉伯糖腺嘌呤,或无环乌苷,或干扰素等药物来治疗。尽管这些药物的疗效仍在评估中,但是对治疗危险脑炎总是一个机会,否则患者一定会死亡。由于造成脑炎的其他病毒,大多对抗生药物没有反应,因此基本的治疗是采取一些措施,使症状缓和下来,让身体的自然防御力量去克服感染。在大多数情况下 ,你只要保持舒适,营养充足就行了。有时候,类固醇药物能够抑制发炎。如果你已昏炎不醒,医生会用鼻胃管给你喂食,用呼吸机来协助你呼吸。严重脑炎可能恢复得很慢,你可能需要接受特种治疗,学习诸如把话说得清楚等基本技能。 |
脑膜炎是中枢神经系统感染,感染病原体后,绝大多数人起初都有相同的症状:发热、头痛、流涕、咽痛、恶心、呕吐等,这些症状跟感冒十分相似,因此往往被人忽视,以为自己只是感冒,喝水、休息或吃点感冒药就能好。 但是随着病情的进展,出现剧烈头痛及频繁呕吐,此时人会变得全身发软无力、精神委靡,到了这个阶段,病情其实已经相当严重了。如果患者再出现抽搐、昏迷等情况,表明脑实质受损,抢救起来十分棘手。 主要表现为: 高烧(40℃)、颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠、思睡、对光敏感、小血斑於皮、皮肤疹{由其在腋下、手、脚部位},这些脑膜炎的症状,和感冒症状雷同,常是引起误诊的原因。症状的变化可能会在一至两天发生,有些在数小时后即危及生命。 脑膜炎的症状 在婴儿及新生儿,高烧、头痛、颈部僵硬并非其典型的症状,有时反而出现低温的情形。这群病人出现的症状有:尖锐且持续的哭声、不寻常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囱门有膨胀的情形出现。婴儿早期阶段的症状包括:嗜睡、发烧、呕吐、拒绝饮食、啼哭增加,睡不安稳。较大的患儿还可能出现:严重头痛、讨厌强光和巨大声音、肌肉僵硬,特别是颈部。 脑膜炎的症状 在老年人,以上的症状或许会出现,也可能不会,但是会显示隐伏性的症状,如意识不清、迟钝。 脑膜炎的症状 严重的细菌性脑膜炎也会有休克、昏迷或抽搐{类似癫痫}症状产生 各年龄层的病例中,一般是出现初始症状后就会发生进行性嗜睡,偶尔也可能会出现昏迷或惊厥等症状。有些患有脑膜炎患儿也可能会出现特殊的皮疹(呈粉红或紫红色、扁平、指压不褪色)。一旦孩子出现上述症状,父母应立刻带去最近医院急诊。孩子可能得住院进行“腰椎穿刺”检查,以查出特定的病原体。医生也可能会抽取孩子的血液进行组织培养检查,以鉴别病原菌。就算尚未取得检验结果,也应该马上采取大剂量抗生素疗法 假如检验证实是病毒性脑膜炎,那么可停用抗生素。此时只需要使用止痛剂,感染症状通常会在5-14天消退,这取决于不同病毒的差异。如果证实是细菌性脑膜炎,那么就应该持续使用抗生素。抗生素治疗可能得持续10天。 常规免疫接种可以防止感染流感嗜血杆菌。免疫接种也可以短期预防某类球菌型的脑膜炎,并可以在流行脑炎时使用这种免疫针剂。让与患儿亲密接触的儿童服用抗生素,是另一种可以预防细菌性脑膜炎扩散的方法。 经过治疗后,脑膜炎通常可以完全复原。但少数患儿可能会出现一些脑部伤害,因而导致耳聋、癫痫或学习障碍。有时即使脑膜炎患儿得到及时治疗,但也可能会死亡,不过这种情况非常罕见 |
细菌性脑膜炎的危险因素首先是年龄,幼儿患病的危险性高于其他人群。其次是大学、军营这种密集居住的地方。然后是导致免疫低下的疾病、药物或手术,从事接触引起脑膜炎的细菌的工作,以及旅行,比如在旱季到南撒哈拉这种脑膜炎球菌脑膜炎高发区去旅行。 病毒性脑膜炎的危险因素首先是年龄,五岁以下儿童危险性高,然后是免疫功能低下。 真菌性脑膜炎的危险因素是导致免疫低下的疾病、药物或手术,其次是鸟和蝙蝠粪便,第三产程孕妇是隐球菌属脑膜炎的高危人群。 寄生虫性脑膜炎的危险因素是污染的水源。 脑膜炎的诊断和治疗 医生首先要进行检查,注重在头部、耳部、咽喉和脊柱周围的皮肤,如果怀疑是脑膜炎,就要做如下检测: 血液培养:看看是不是细菌性脑膜。 X光和CT:检查头部、胸部和鼻部以确定感染的情况。 脊髓穿刺:收取脊髓液看看是哪种细菌感染,如果是病毒性的话,可以做PCR确定哪种病毒。 治疗细菌性脑膜炎要越快越好,使用正确的抗生素可以将细菌性脑膜炎的死亡率降低到15%以下,死亡者多为幼儿和老人。通常先用广谱抗生素静脉注射治疗,搞清具体是哪种细菌后才换有针对性的抗生素,还可以用可地松药物缓解症状。鼻积液和耳积液要吸出。 病毒性脑膜炎则没有什么有效的治疗方法,大部分病人在7到10天内自愈,如果确定是疱疹病毒感染,可以用抗病毒药物。用抗生素是无效的。 真菌性脑膜炎可以用抗真菌药物治疗,但由于这种药物副作用极大,要等到确定是真菌性之后再用药。 抗阿米巴虫的药物都在实验阶段,多数用了药也无法避免死亡。 预防脑膜炎 脑膜炎固然凶险,但远远不像很多人想象的那样,因为现代医学近年来的一个主要进步就是用疫苗来预防部分脑膜炎,尤其是死亡率高的细菌性脑膜炎。现在的人们尤其是儿童比他们的祖辈和父辈患脑膜炎的机会少得多了。 |