什么是人工授精？人工授精和人工受精的去呗

　　工授精的目的是增加正常精子到达受精部位的机会，从而提高女性受孕的几率。根据授精途径，可分为阴道内、宫颈内、宫腔内、输卵管内、卵泡内和腹腔内。

　　最常应用的是宫腔内人工授精(Intrauterine Insemination，IUI)，即将经过处理后的精子注入女性子宫腔内的过程，可在自然月经周期或应用小剂量促排卵药物周期实施。IUI作为人类辅助生育技术之一广泛应用于不孕不育的治疗。根据精子的来源可以分为丈夫精子的人工授精和供精者人工授精。

　　在进行人工授精前，夫妇需进行相应体检和化验室检查后接受全面评估，包括详细病史记录、知情同意宣教等，尤其要进行子宫输卵管造影，最基本的要求是有一条通畅的输卵管。

　　一、 人工授精的适应症

　　在临床实施夫精人工授精的患者最常见指征是轻度男性少弱精子症和/或不明原因不孕。

　　(1) 轻、中度精液异常

　　男性轻、中度少、弱、畸形精子症。精子密度一般应在1000万/ml以上，活动率(a+b级)在25%以上，畸形率在90%以下。对于精子质量低到何种程度选择ICSI还是IUI，目前没有一个确定的标准。有报道发现 ，原始精液中精子总数<1千万的进行人工授精后妊娠率明显降低，而根据不同的研究，处理后的活动精子总数低限从3百万、5百万到1千万不等 。

　　(2)射精障碍

　　男性生殖道解剖结构性异常，如尿道下裂，逆行射精，精神、神经性，如阳痿、早泄、脊髓损伤等。

　　(3) 不明原因不孕

　　对于不明原因不孕的诊断，需确定女方排卵正常，腹腔镜检查盆腔正常，男方两次精液分析正常。数据发现，IUI的夫妇妊娠率较单纯促排卵指导同房夫妇平均增加6.1%，而后者妊娠率较不加干预的期待妊娠仅增加3.9%。

　　(4) 宫颈因素

　　宫颈粘液稠厚或稀少，包括宫颈炎电熨或冷冻治疗后及宫颈锥切术后。

　　(5) 女性生殖道异常

　　阴道宫颈狭窄、性交时阴道痉挛等。

　　(6) 免疫因素

　　抗精子抗体阳性。

　　(7) 子宫内膜异位症

　　轻中度子宫内膜异位症。

　　(8) 排卵障碍(PCOS)

　　包括WHOI型和II型排卵障碍。对于排卵障碍的患者，可首选促排卵指导同房3-6个周期失败后再考虑人工授精。

　　另外，作为男性生育力保存的一种方式，男性肿瘤患者在治疗前将精子冻存，待需要时复苏行人工授精也已获得广泛认可。供精人工授精的指征中男性精子的严重异常是最常见指征。

　　(1) 非梗阻性无精子症

　　包括生精障碍、先天性睾丸发育不良、克氏症等。

　　(2) 重度精液异常

　　包括梗阻性无精子症、重度少、弱、畸形精子症等。但实际上，这类患者都是有可能通过卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)来实现使用自己精子获得子代。但是，ICSI的治疗费用可能会使部分患者难以承担，从而选择供精人工授精。对这部分患者，在治疗前应充分知情谈话，告知其有获得自己血亲子代的机会，让夫妇全面考虑。

　　(3)男方家族或遗传性疾病

　　如血友病、亨廷顿病等。 此类患者还可通过胚胎种植前遗传学诊断(PGD)对某些遗传病进行筛选，同样可以用自己精子得到健康后代。

　　二、人工授精手术的实施

　　人工授精可以在自然周期或促排卵周期完成。目前供精人工授精多倾向于使用自然月经周期，而夫精人工授精则倾向于促排卵周期。

　　(1)IUI周期的黄体支持

　　对于IUI周期有无进行黄体支持的必要性的探讨一直未有明确结论。促排卵周期如果有2个或以上的卵泡发育，在排卵后黄体分泌雌孕激素的水平要高于自然周期，随之引起抑制素A的升高，后者会抑制LH和FSH水平 。

　　而早在1995年就有学者推测低水平的LH会导致黄体功能缺陷，表现为孕酮水平低或黄体期缩短。根据Ragin等2001年发表的建议，自然周期或轻微卵巢刺激(1-2个卵泡发育)IUI后，如患者无明确既往黄体功能不足的证明，黄体支持并非必须。

　　目前并无临床对照研究结果的支持IUI促排卵后的黄体支持，所以绝大多数中心将IUI后黄体的补充作为常规，更多是习惯而并非必须。在黄体补充时，hCG或黄体酮都是可以选择的，但应注意hCG的注射可能增加OHSS的发生机会以及引起验孕时的假阳性。

　　(2)IUI周期的放弃

　　IUI周期的放弃主要有2个原因：小卵泡排卵和多卵泡发育。

　　普遍认为在直径15mm以下就消失的卵泡，其内的卵子发育不良，受孕几率极低，这种情况尤其容易出现在高龄或者卵巢功能减退的患者中。因此，无论自然周期还是促排卵周期，有小卵泡排卵出现时，建议患者放弃本周期治疗。

　　如果自然周期监测2-3个周期连续出现小卵泡排卵，则应改行促排卵方案。有报道，在IUI促排卵周期约25-30%会出现早发LH峰，此时采用前一周期黄体期GnRHa连续注射垂体去势方案，虽然可以避免因内源性LH峰早发而提前排卵，但妊娠率并不会改善，有学者推断早发LH峰实际上是发育卵泡质量低下的一种表现。

　　另外，在IUI促排卵周期使用GnRH拮抗剂抑制早发LH峰，也并不能明显提高妊娠率。通过7个临床随机对照研究的结果综合发现，GnRH拮抗剂组较常规促排卵组的妊娠率只增加5%。

　　促排卵周期的多卵泡发育带来潜在OHSS和多胎妊娠风险，处理方式有如下3种：放弃本周期，提前穿刺多余卵泡或改行IVF。出于对多胎妊娠风险的顾虑，国外有些中心对放弃IUI周期的标准较为严格，在直径>14或15mm的卵泡数目达到2个或以上时就放弃治疗。

　　提前穿刺多余卵泡一般是在拟注射hCG日，血清雌二醇≤1500pg/ml且无OHSS倾向的患者，充分谈话告知风险后，可酌情穿刺多余卵泡，仅保留1-2枚最大卵泡再注射hCG，以避免多胎妊娠。

　　考虑到IVF的费用、盆腔穿刺的风险等，目前不提倡改行IVF，除非少数PCOS的患者多次促排卵出现卵泡对促性腺激素反应的阈值非常接近，没有优势卵泡生长，可小卵泡取卵，改行IVM。

　　(3)IUI与IVF的抉择

　　部分不孕患者夫妇可能会在选择IUI和IVF难以抉择，尤其是不明原因不孕的那部分患者。作为专科医生，应在充分的临床证据基础上帮助患者作出最恰当的建议和选择。以下临床证据可以作为抉择依据：

　　1)自然周期的IUI不会增加不明原因不孕夫妇的妊娠机会;

　　2)克罗米芬/IUI周期的妊娠率在5-10%之间，6个周期之内妊娠率相似;

　　3)应用Gn促排卵可能带来OHSS;

　　4) 对不明原因不孕者来说，IVF与IUI相比能增加6倍妊娠机会;

　　5)严重男性不育者，ICSI比IUI更适合。

　　目前多数专科医师倾向于IUI治疗4-6个周期未孕的夫妇，应重新评估并考虑IVF 。在Reindollar等2007年的研究中，比较了目前常用的两种临床策略，其一是首先进行3个周期氯米芬IUI周期，之后是3个促性腺激素IUI周期，仍未孕则改行IVF;另外一个策略是3个氯米芬IUI周期后直接行IVF，两种策略的累积临床妊娠率分别是65%和64%，但后者缩短了患者受孕时间，降低了费用。

　　此外，女性患者的年龄也是重要参考因素，对40岁以上不明原因不孕女性的IUI治疗后，婴儿出生率不到5%，而IVF助孕获得的婴儿出生率可以达到15%，所以对高龄妇女，应尽早考虑IVF而不必重复多次IUI。

　　前些天，BBC上了一部新的记录片《海马》，记录了一名男子通过人工授精怀胎十月产子的过程。

　　这个操作可能迷惑了很多人的眼睛：男子?产子?听起来有点难以置信。但是这种事的确发生在了一个叫Freddy McConnell的男子身上。

　　在照片中，32岁的Freddy紧紧地抱着他怀里的儿子，在去年他终于完成了自己的梦想——成为一名爸爸。

　　而对于Freddy来说，在这段旅程中他简直是像脱了一层皮一样。

　　不仅他会像其他孕妇一样由于身材变形，孕激素增加而导致情绪紧张焦虑。他还要面临身份冲突、迷失自我，还遭到了旁人异样眼光以及社会的不认同。

　　他在纪录片中解释说：“我觉得我正在经历的不仅是我在生小孩，或是怀孕，这更像是一种更为根本和彻底的，失去自我的过程。”

　　因为Freddy并不是天生的男儿身，他原本是个可爱的女孩子。在他25岁那年他开始服用睾丸激素，并在一年后进行乳房切除手术。

　　他也有考虑过子宫切除手术，不过最终他还是选择保留了自己的子宫。

　　因为他内心深处还是希望有朝一日，能够拥有自己的孩子。

　　在他的童年时代，Freddy经历着性别焦虑。

　　从小他就感到自己与众不同，他认为自己皮肤下是个小男孩。

　　这种感受在青春期尤其强烈，看回青少年时期拍摄的照片，他说，“我所能看到的只是一个对自己外在感到非常不舒服的人。”

　　后来他上了大学，在爱丁堡大学学习阿拉伯语，希望将来可以成为一名战地记者。

　　后来，他带着对自己真正身份的质疑，不断在外界寻找答案。他去了美国，也门和阿富汗旅行，他学习滑板，去攀登，去写新闻。

　　“我还是不断自我质疑，有时候以为睡一觉，这种感觉就会消失。但它并没有完全消失，因为那就是我的一部分，它无法被驱散。”

　　他最终鼓起勇气向他的母亲Esme倾诉自己内心真正的想法。

　　Esme回忆起那段对话，“当时他在爱丁堡大学读书，他感到非常不开心，”

　　“他只是说，'我是个男孩，我想成为一个男孩......这就是我一直都能感受到的'。”

　　“我当时的反应是，天哪，这意味着我不会见到Freddy的孩子。”

　　在得到家人的支持后，Freddy终于开始直面那个真实的自己，于是他开始了他变性之路。

　　而那时他也遭遇了一次非常困难的选择。因为医生警告他，睾丸激素会让他以后不能生育。

　　他回忆起当时签署同意书的时候，他非常犹豫不决甚至是痛苦。

　　“这就像说，签下同意书那一刻开始，我要接受我永远不会拥有自己的孩子的事实。”

　　“我一直都很喜欢孩子。所以在我签同意书之前，我有考虑过先怀孕再变性。因为我被告知变性后，我就不能生育。”

　　但是他又认为这样子把孩子生出来是不负责任的。如果他自己都不开心，不认同自己的身体，感到困惑，那么他又怎么能带来宝宝所需要的爱呢。

　　“在生小孩之前，我需要搞清楚我到底是谁。”

　　所以最终他还是选择进行了变性手术。

　　4年后，他拥有了自己喜欢的生活，他在英国三大报业之一的《卫报》里面做记者。

　　变性之后的他，感觉一切都变了，每一天都是愉悦的。但他感到内心还是缺了一块。

　　他想要成为一名父亲。

　　而在他30岁这年，这个心愿越来越强烈，直到无法被忽略。

　　虽然他已经被警告睾丸激素会使他不能生育，但他仍然抱着一丝希望，拥有自己的孩子。

　　所以30岁的他停止服用睾丸激素，开始接受人工授精。

　　不过停止服用激素之后，Freddy的身体开始出现“逆转”，这意味着他身上会重新出现女性特征，比如脸上毛发会变少，臀部会变宽，而且大姨妈也会再次光顾。

　　“我不喜欢这种感觉，我也不喜欢我的包里带着卫生棉条。每当我想到身体上的变化，我就问自己到底在做什么?”

　　在记录片中，Freddy还曾经在深夜里惊醒然后在抱头痛哭，“我感觉自己像是个外星人。”

　　而每当他怀疑自己的决定时，他的母亲总是用她的温柔、关怀和耐心支持着他。

　　母亲Esme说，“我喜欢怀孕。而且我认为每个人都应该体验它”

　　“但我知道，对于Freddy来说，这并不是那么简单。这是一个勇敢而神奇的事情。我为他感到骄傲和敬佩。”

　　Freddy在2016年开始尝试怀孕，他的第一轮授精失败，但是很快在第二次尝试后就成功怀上了。

　　看到验孕棒上显示怀孕的结果，他还不敢相信，他转向坐在他旁边的母亲，说：“什么，我是怀上了吗?”

　　后来他与母亲一起去医院确诊，在照B超时他们听到了孩子在子宫内的心跳声。

　　“那可能是我听过的最美妙的声音了吧。”

　　在接下来的孕期中，Freddy从未被认为是一个怀着孕的男人，陌生人在街上看到他时，只会认为他只是拥有了啤酒肚。

　　然而，当他公开自己怀孕，而且这事成为头条新闻之后，他被躲在屏幕背后的键盘侠攻击，而且他还被仇视变性者的群体盯上，甚至他还受到过死亡威胁。

　　根据英国政府的统计数据显示，反跨性仇恨犯罪在过去短短一年内飙升近三分之一，2017年的1248例到2018年的1651例。

　　不过正是因为这些从黑暗处发出的恶毒声音，才让Freddy更加坚信自己公开这个过程以及为变性者发声是非常重要的。

　　“作为一个怀孕的变性男子，他将面临的是可怕的，令人生畏的社会歧视，”母亲Esme在镜头前抹了抹自己的眼泪，说：“你只是担心你的孩子，你希望他们能够快乐安全。”

　　同时，Freddy认为把这段经历毫无保留地袒露在镜头面前，也是希望能够让更多人看到像他一样的跨性别者，其实和普通人没什么区别。

　　他也希望能够成为一名父亲，这个和他原本的性别以及和他以往的经历毫不冲突。

　　还有作为跨性别社区的一员，他希望能够通过自己的经历证明变性后也依然可以安全地怀孕。他证明了当年医生对他的警告是错的。

　　“没有证据表明服用睾丸激素会影响生育能力，当你被告知你不能生孩子时，你会经历一个非常痛苦悲伤的过程。

　　许多人其实是可以避免经历这个过程的。如果他们认为自己再也不能生孩子而进行了子宫切除术，那就太可悲了。”

　　近年来，更多像Freddy这样特别的爸爸站出来发声，他们称自己为“海马爸爸”。

　　在澳洲，仅去年一年就有21名男子在澳大利亚进行分娩。根据医疗保险统计数据，在过去十年中，有228名婴儿是由“海马爸爸”分娩的。

　　如今，Freddy仍在为正式登记为他儿子的爸爸而努力，因为在儿子的出生证明上，他不被列为“父亲”或“父母”，仅列为“母亲”。在今年早些时候，这个案子移交到了伦敦高等法院。如果他赢得此案，他的儿子将成为英国第一个合法没有妈妈的孩子。

　　Freddy偶尔还是会被歧视，也会有人不理解，他为什么选择了变性又选择了要怀孕。

　　但是他说，“我认为怀孕是人类最佳的体验，我无法想象会经历比这个更加美妙，更加难忘的事情。”

　　到领导召唤，我飞一般的冲过去聆听教诲。

　　“没有给患者宣教治疗周期不能同房吗?脑子里一定要有预防感染这根弦。。。。。。”布拉布拉，进去就被批的一头雾水。

　　听了半天，终于闹明白咋回事了!

　　这是我负责的一对行夫精人工授精技术助孕的夫妻。12天前，二人行人工授精。2天后才该测妊娠，却提前捂着肚子来了!

　　测了早孕试纸一条杠。行妇科检查一看，阴道内脓性分泌物，宫颈外口可见脓性分泌物流出。查体宫体压痛。

　　原来，患者夫妻俩未严格遵医嘱禁止性生活，当周期多次同房，导致宫腔感染!宝宝没怀上，怀了一罐脓!

　　但是我很冤枉的翻开病历本给领导看，我清清楚楚的多次交代并写下：当周期禁止性生活!

　　我们来说说人工授精周期到底要不要同房哪些事儿!

　　而之所以选择同房，有的夫妻是这么说的：“人工授精后再同房，增加精子数量，可以增加怀孕的几率。”

　　事实上：目前常规实施的是宫腔内人工授精，通过将经过洗涤分离处理的精子悬液直接打到女性宫腔，进而帮助怀孕。包含前向运动精子总数在10x106以上。

　　而正常情况下，经同房后射入女性阴道的男性精液，大约为2-6毫升，其中包含5%的精子，密度为每毫升0.6-1.5亿，同房后精子经过阴道、宫颈的层层筛选过滤，最后游走到宫腔和输卵管的数目大大减少，相较人工授精注射入宫腔的精子，数量显著下降。

　　借由同房增加精子数量，提高受孕，其作用可以忽略不计。

　　也有的夫妻是这么说的：“也不能常年不让过正常的夫妻生活呀!(好吧，这多半是夫妻里的男士说的)”

　　这话咋听很有理!但仔细一想，却禁不起推敲。患者来到生殖门诊的目，是为了求得医疗帮助，进行助孕操作，希望早日怀孕。医疗操作是有风险和要求的。

　　一般情况下，正常的夫妻生活，由于女性阴道阴道的微生态自净作用，以及宫颈粘液的功能，保护女性免于妇科炎症的滋扰。

　　宫腔内人工授精虽是一种进入宫腔的操作，但操作前，对阴道和宫颈进行了充分的冲洗擦拭。注射入女性体内的精子悬液，是在具有严格环境要求的实验室里、严格无菌处理的，很少发生感染，尽可能保护人工授精患者的健康。

　　但是人工授精后再同房，却会大大增加盆腔感染的机会。

　　性生活可导致外源性细菌等致病微生物进入女性生殖道。而刚刚经过人工授精手术的阴道，其正常微生态环境还未重新建立，宫颈粘液栓脱落，无法对精液进行筛选。导致感染源长驱直入进入女性体内。轻者导致阴道炎，重者导致宫腔感染积脓，更有甚者发生盆腹腔感染。

　　而盆腔炎症本身就是不孕的危险因素。这无异于给焦急助孕的患者雪上加霜。

　　此外，同房过程中，容易引起子宫收缩，可能会影响胚胎着床，降低妊娠率。

　　因此，希望通过人工授精后同房，提高精子数量，提高受孕率，对备孕夫妻来说，实在是杯水车薪。

　　这一车“薪”，除了男士的体力消耗，更重要的是妻子遭受生殖道感染的身体损伤，而受孕率并未得到提高，甚至下降，得不偿失，非明智之举也。

人工授精是将男性精液通过非性交的方式人工注入女性生殖道内，实现怀孕的过程。患者们十分关注IUI的成功率，做几次授精能成功?能不能一个月多做几次?有得夫妇嫌一次人工授精成功率不如试管婴儿高，就直点试管了。

人工授精的13个你必须要知道的问题

夫妻同房试孕后，精子在女性体内游进到达宫腔和输卵管时，数目显著减少。有研究显示在阴道上段的精子仅有0.1%出现在宫颈管中。甚至发现仅有1/14百万的精子可以从阴道到达输卵管壶腹部获得受精的机会。为此，科学家们想到一种助孕方式：人工授精。1770年，John Hunter报道了第一例人阴道内人工授精。1943年Guttmacher 和1953年Kohlberg报道的人类最早的宫腔内人工授精(IUI)，成为了人类辅助生殖史上的新纪元。在我国，1983年湖南医科大学人类生殖工程研究室利用冷冻精液行人工授精获得了妊娠并成功顺利分娩，这是我国人工辅助生殖的开端。

专业上，人工授精被定义为，将男性精液通过非性交的方式由人工注入女性生殖道内，使精子和卵子在体内自然受精而达到妊娠目的。相比于试管婴儿技术来说，人工授精具有简单、安全、非侵入性、不需要昂贵的仪器和设备等特点，成为全球范围内应用作为广泛的助孕技术。到现在为止，尽管做试管婴儿的人群越来越多，有的从医疗的目的，有的却是利益驱动，国际上的科学研究仍然认为人工授精是不孕夫妇第一线的治疗途径。

尽管如此，治疗人群的特点、辅助的促排卵限制、不确定的体内过程，也使得全世界的人工授精助孕面临着妊娠率低、多胎率高、随访缺乏等问题。因此在2018年最新发表的生殖领域的权威杂志《Human Reproduction Update》上刊登了关于人工授精的系统综述，回答了您所关心的13个相关问题，让我们为您一一展示。

问题1：什么是IUI适应症?

回答1：对不明原因不孕夫妇，若预计在未来12个月期待治疗妊娠率>30%，可延迟至少6个月再进行IUI治疗。目前大部分中心将IUI助孕技术应用于不明原因不孕，包括轻度内异症患者，男方因素不孕以及女性宫颈因素不孕患者。

问题2：IUI周期中促排卵(OS)是必须的吗?

回答2： 对不明原因不孕夫妇，若男性洗涤后活动精子总数(TMSC)大于10万，IUI联合促排卵可提高活产率。

问题3：精液质量对IUI结局的影响?

回答3：目前很难用洗涤前或洗涤后确定的精子参数来作为取消IUI的参考标准。

问题4：IUI周期中授精的最佳时机?自然周期和促排卵周期有差别吗?

回答4：医生可根据经验在IUI周期中选择药物进行激发排卵并决定授精时机。如使用HCG激发排卵，则可在HCG注射后24～40小时中的任何时间进行授精，授精时机不影响妊娠率;在自然周期IUI中，授精应选择LH升高后的1天。

问题5：输卵管精子灌注和IUI相比是否存在价值?

回答5：输卵管精子灌注可以提高排卵时输卵管局部的精子浓度，但相比于IUI的临床效果和安全性，不推荐进行输卵管精子灌注(FSP)。

问题6：每个IUI周期是否存在最佳的授精次数?

回答6： 推荐对所有的IUI周期进行单次授精。

问题7：IUI手术后是否需要即可卧床休息?

回答7：有研究显示IUI授精后5～10分钟内已经有精子到达输卵管部位，推荐接受IUI的女性授精后应卧床休息10至15分钟。

问题8：IUI总治疗周期数是否存在上限?

回答8： 在开始IUI治疗前，和患者夫妇讨论应进行的IUI周期数是十分重要的。目前大部分中心推荐的IUI治疗周期数为3～6个周期。

问题9：IUI周期治疗中精子处理方法孰优孰劣?

回答9： 对现有的几种精子处理方法(上游法，密度梯度，洗涤和离心)和人工授精结局的相关性进行分析，没有发现这几种方法存在明确差别而需要着重推荐。

问题10：IUI相较于IVF/ICSI的成本效益如何?

回答10：对不明原因不孕夫妇，且洗涤后精子数大于10万，若预计未来的12个月期待治疗妊娠率小于30%，3个周期IUI成本效益最佳。有研究显示对21～39岁之间不明原因患者，如果不存在卵巢功能减退风险，推荐先行3个周期促排卵+IUI，若未孕再转IVF治疗。这样获得成本效益最佳。

问题11：:如何预防IUI实验室感染?

回答11：应基于当地、区域和国家标准，对需要进行IUI的夫妇、提供的精液标本的个人进行感染指标筛查。

问题12：IUI周期如何预防多胎妊娠和OHSS?

回答12：为了防止多胎妊娠，促排卵+IUI周期中，HCG注射日或LH峰值出现时，有2个以上直径大于15mm或5个以上直径大于10mm的优势卵泡时，应考虑取消IUI周期。OHSS的发生并不常见，在预计存在OHSS风险的情况下，避免使用HCG激发排卵。

问题13：IUI妊娠后围产期结局如何?

回答13：患有不孕症的夫妇接受促排卵+IUI治疗前，需要进行专业的咨询，应被告知和没有不孕的夫妇相比，促排卵+IUI后单胎妊娠及多胎妊娠均存在早产和低出生体重的风险增加，但是证据强度比较低。

以上是最新的关于人工授精的13个重要问题和相对应的答案，相信您也应该了解了人工授精和促排卵的助孕。希望借助这些科学家们的证据推荐，为您的人工授精治疗提供理论帮助。