甲减对试管移植成功率有影响吗？看专家的解答

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过去，由于妊娠期甲减的诊断标准没有统一，且碘摄入量存在地区差异，文献报道的患病率差别较大。过去认为妊娠期临床甲减的患病率为0.3%～0.5%，妊娠亚临床甲减的患病率从5%～15%不等。其原因主要是各家采用的诊断标准以及检测仪器、试剂的灵敏度不同造成的。而最新的国际和国内标准是血清TSH水平小于2.5mIU/L（妊娠早期）或3.0mIU/L（妊娠中晚期）。

按照新标准，妊娠妇女临床甲减的患病率应该超过了5％，亚临床甲减超过了30%（含低FT4血症和TPOAb阳性）。美国一项9471名妊娠妇女调查，妊娠甲减患病率为2.2％。

  妊娠亚临床甲减包括三种：临床甲减，②低T4血症，③TPOAb阳性。其患病率应当是三者相加，除外重叠部分。然而，目前国内的所有调查数据都是统计第一项，极少数是前二项，第三项往往包含在前二项中进行统计。这也是造成文献报道患病率差异很大的一个重要原因。因此，我们认为，应该把三种情况统一定义为“妊娠亚临床甲状腺功能减退症”。对指导今后的临床研究和资料积累都有好处。齐昊等按照最新的妊娠亚临床甲减的诊断标准进行筛查，妊娠亚临床甲减的患病率是17%～30%。可是，此结果也没有把计算单纯TPOAb升高者。

妊娠亚临床甲减的患病率已经达到30％，远高于国际权威指南提出的2～4％的患病率。

影响孕妇血清TSH水平的因素：①碘摄入量；碘摄入量对TSH水平作用是双向性的，碘摄入量<50μg/L或>250μg/L时都可以增加妊娠期亚临床甲减的患病率。②体重指数；当BMI>25时妊娠期亚临床甲减的患病率显著增加。③孕龄；妊娠<6周与7～12周的TSH水平有显著差异。④试剂盒之间存在39%的变异。⑤种族差异。

无甲状腺疾病病史者2030例和既往有甲状腺疾病病史者130例，孕期出现或仍存在甲状腺功能异常或TPOAb阳性者共743例，患病率34.40%。其中临床甲减占2.73%、甲功正常TPOAb阳性占11.48%、亚临床甲减占11.81%、低T4血症占6.34%。上述这些病例中只有小部分（17％）孕妇有既往病史，大部分（83%）孕妇是通过本次筛查而被发现的，而且没有甲状腺疾病既往史或家族史。孕期新发现的各种甲状腺疾病的比例分别为：甲功正常TPOAb阳性者83%，临床甲减占75%，亚临床甲减占87%，低T4血症占91%。三种妊娠亚临床甲状腺功能改变，三项相加接近30％。这是目前样本量较大的“妊娠亚临床甲减”患病率数据。