试管婴儿的成功率靠什么?

不论是在国内进行试管还是泰国试管婴儿，医生都会对培育的胚胎进行评级，继而选择级别最高的优质胚胎植入母体子宫内，于是不少人就认为：胚胎等级越高，试管成功率就会越高，实际真如此吗?下面听听专业顾问的详细介绍：

胚胎等级说明什么?

进行试管助孕时，通常只有一级、二级优质才会被试管专家纳入移植考虑范围，使用三级胚胎的情况极少，四级以下的劣等胚胎基本被淘汰。那么，一、二级胚胎与三、四级胚胎到底有何不同?胚胎等级又说明什么呢?

爱心国际试管婴儿专家说，胚胎等级是医生通过形态学评分的形式从表面评估胚胎的质量，初步筛选优质胚胎的一个重要标准，主要针对第三天的早期胚胎(国内)和第五天的囊胚(泰国)进行评级。

早期胚胎通过发育速度、细胞分裂均匀程度、细胞数目大小以及胚胎碎片程度进行评级，可判断胚胎好坏，特别碎片率越高，胚胎质量越差，所以碎片率<5%的一级胚胎，其在质量、发育潜能各方面都要远远优于碎片率>50%的四级胚胎;而根据囊胚腔的大小、是否孵化、内细胞团和滋养层细胞数目及排列结构评出的第五天的5AA级囊胚则属于级别最高的优质囊胚，其质量、生命力、着床能力都要比其他等级的囊胚更胜一筹。

所以，相对而言，胚胎等级越高，胚胎质量越好，发育潜能越强，生命力越旺盛。

胚胎等级越高，试管成功率就会越高吗?

虽然通过形态学标准筛选的高等级胚胎在一定程度上能反应胚胎的优劣，但我们也发现，有些时候挑选最高等级的一级优质胚胎进行移植，同样面临试管失败的结局，且这一现象在国内的发生概率极高，为什么?

其实，胚胎级别与试管成功率并非直接成正比关系，这里存在两个理解的误区：

首先，级别高的胚胎是从形态上被初步认定的优质胚胎，并不能对染色体、基因等遗传物质做出准确判断，也就不能确保该胚胎一定是健康的，从而因此造成的胚胎停止发育、生化妊娠、流产等情况在所难免;

其次，胚胎质量确实是试管成功的关键因素，却不是唯一因素，不能一概而论，以偏概全。

试管婴儿将卵子和精子从体内取出，在体外完成“体外受精——胚胎移植”，整个周期大致经历26天左右时间，任何的环节、因素出现问题，试管助孕均以失败告终。可见，单以胚胎等级论试管婴儿成功率高低是不科学的。

试管婴儿成功率高低与哪些因素有关?

影响试管婴儿成功的因素有很多，不同的人做试管、选择不同的试管医院、同一个人在不同年龄段进行试管，成功率都会不一样，试管成功与否主要看四点：

1、胚胎是否健康

健康的胚胎是试管成功的根本，主要从两个方面保障：一是由患者自身提供的精子和卵子决定，最优质的卵子搭配最活跃的精子方可形成最强受精卵(卵子老化易发生染色体不分离;大头畸形的精子受精后会形成多倍体胚胎);二是与医院技术水平有关，像爱心国际利用顶级的胚胎实验室将受精卵培育至第五天形成100多个细胞的囊胚，再运用PGS/PGD技术筛查23对染色体是否异常，诊断排除125种遗传病，可从根源上确保囊胚健康。

2、子宫环境是否良好

子宫是囊胚实现着床、妊娠以至十月怀胎的暖床，子宫环境的好坏直接决定整个妊娠结局，这就要求在移植前一定要确定子宫是否良好，利用宫腔镜检查子宫腔，查看子宫形态、子宫内膜厚度、是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位、宫腔积液、粘连等情况，继而加以处理治疗，使其满足妊娠条件。

3、移植时机是否精准

在子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜间质发生改变的接受状态，是囊胚植入的最佳时机，此时囊胚可与内膜在时间和空间上呈同步趋势，子宫内膜活化不同的基因群、分泌不同的细胞素、酵素或荷尔蒙，可准确引导囊胚有效完成着床，大大提高试管婴儿成功率。鉴于试管周期因外源性激素影响内膜会出现过早成熟情况，专家若经验水平不够而推迟移植，会对成功率有很大影响。

4、是否做好保胎工作

很多人总以为囊胚移植后，试管成功与否就成定局，其实不然，移植后的管理及保胎工作是实现好孕的重要保障，包括移植后是否根据自身需求适当注射天然黄体酮或HCG帮助囊胚着床，是否在移植48小时内卧床静养，是否做到合理膳食、平衡营养以及保持轻松愉悦的心情。

并不是胚胎等级越高，试管婴儿成功率就越高，只有采用先进设备，对胚胎的物质形态进行分析，区分内核是否健康之后，才能更加准确的判断 。

不孕不育和试管婴儿检查中有一项抗体检查组合，包括抗精子抗体(AsAB)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗卵巢抗体(AoAB)、抗子宫内膜抗体(EmAB)、抗透明带抗体(AzAB)等，如果其中有1～3个抗体阳性，医生的解释和建议多种多样，你是否更苦恼，到底何去何从呢?

经过30多年的研究发现，试管婴儿成功率的影响因素比较多，自身抗体的阳性除了可能与不孕和复发性流产有关外，还会影响试管婴儿的成功率。自身免疫抗体包括抗甲状腺抗体、抗精子抗体(AsAB)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗卵巢抗体(AoAB)、抗子宫内膜抗体(EmAB)、抗透明带抗体(AzAB)等。

自身免疫抗体是自身某些物质，例如甲状腺素、精子、磷脂、肾脏等，突破原有的屏障局限，进入全身血循环中，处于异常过敏状态的B淋巴细胞，误以为是外来异物而引起剧烈的免疫反应，产生各种相应的抗体，在T淋巴细胞协同下，攻击和破坏对应的正常组织，造成自身免疫性疾病。

生殖系统本来是处于封闭的自身环境中，但对于自身免疫亢进的不孕患者，可以产生许多特异的抗体，造成对生育力的影响。例如子宫内膜异位症，有50%的自身免疫抗体阳性;有一类卵巢早衰患者，抗卵巢的抗体水平很高。但是由于目前对自身免疫抗体大多采用普通酶标免疫法测试，检测结果并不特异和稳定。所以医生一般会关注多个抗体阳性的情况，提示自身免疫状态比较活跃。

自身免疫抗体阳性也并不代表患了自身免疫性疾病。

一、单一自身免疫抗体阳性

1、抗精子抗体阳性对试管婴儿的影响

有的研究报道，女性血清中AsAB阳性患者精卵结合率受到明显的影响，而卵子成熟度和高评分胚胎的比例没有明显差异。但另有研究提示精液、血清、卵泡液中AsAB水平和试管婴儿妊娠结局可能无关。精液中AsAB阳性组和阴性组相比，妊娠率没有显著差异。

2、抗卵巢抗体阳性对试管婴儿的影响

不孕症妇女中AoAB的阳性率高达36.7%～59.7%，有报道初次接受试管婴儿治疗的患者，AoAB阳性者的妊娠率为10.53%，明显低于抗体阴性者的31.72%，推测可能抗卵巢抗体影响精卵结合和卵子分裂的过程，从而影响试管婴儿的结局。

3、抗子宫内膜抗体阳性对试管婴儿的影响

推测EmAB与子宫内膜组织结合，导致子宫内膜功能障碍，主要影响试管婴儿中胚胎种植环节。对不明原因不孕女性行试管婴儿治疗妊娠结局的分析，EmAB阳性组与阴性对照组之间生化妊娠率差异无显著性，抗体阳性组流产率显著增高，持续妊娠率低于阴性对照组。

4、抗心磷脂抗体阳性对试管婴儿的影响

抗心磷脂抗体(ACA)是一组研究最多的针对各组磷脂的自身抗体，对于抗心磷脂抗体阳性患者建议进一步行ACA

IgG及IgM检查，如阳性建议进一步诊治。

抗心磷脂抗体阳性明显影响试管婴儿的结局，导致子宫微血管血栓形成，胚胎滋养层细胞功能改变，影响胚胎种植、胎盘形成和早期胚胎发育，引起不孕、早期流产或试管婴儿反复种植失败。抗心磷脂抗体阳性患者行试管婴儿的精卵结合率、妊娠率、胚胎种植率显著低于抗体阴性组，而且流产率显著升高，因此抗心磷脂抗体对试管婴儿结局产生负面作用。

二、多个自身免疫抗体阳性对试管婴儿的影响

一项研究分析了3种自身免疫抗体(抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体和抗精子抗体)对试管婴儿结局影响，发现阳性抗体种类越多，其妊娠率越低，3种抗体可能通过不同机制作用于胚胎着床及着床后的早期发育阶段，共同降低试管婴儿的成功率。

另一项研究分析了4种自身免疫抗体阳性(抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、HCG抗体和抗子宫内膜抗体)对试管婴儿结局影响，抗体阳性组虽然在临床妊娠率和胚胎种植率差异无显著性，但阳性组流产率均高于阴性对照组，持续妊娠率低于阴性对照组。

多个临床研究表明对抗体阳性患者，在试管婴儿周期治疗前应用强的松免疫抑制药和阿司匹林抗凝药可以改善反复试管婴儿失败，特别是多个抗体阳性患者。我们中心长期以来，对自身免疫抗体阳性的患者，口服强的松5～10mg/日，和阿司匹林25mg/日，从月经前一个星期开始，直至怀孕3个月。

对生殖中心2012年～2013年7,827个试管婴儿周期进行了分析，统计了ASAb、AOAb、EMAb及ACA四种抗体与临床妊娠率和流产率关系。结果发现：

任一种抗体阳性组临床妊娠率和流产率均没有显著差异;

两种ASAb和EMAb阳性组临床妊娠率显著高于阴性组，流产率两组没有差别;AOAb和EMAb阳性组临床妊娠率显著高于阴性组，而流产率显著高于阴性组;

三种抗体ASAb、AOAb和EMAb阳性组临床妊娠率显著高于阴性组，阳性组流产率显著高于阴性组。

总之，自身免疫抗体对试管婴儿存在多方面影响，研究者们已在自身免疫抗体影响试管婴儿结局的机理方面做了大量探索。大多数研究认为，自身免疫抗体对试管婴儿存在许多负面作用。对于多个自身免疫抗体阳性患者重点关注，及时干预，从而提高妊娠率，减少流产率，同时对于单一抗体阳性患者避免过度治疗。

试管婴儿移植后如何成功怀孕？需要注意哪些事项？

试管婴儿移植前注意事项：

经过严格的体检后即将迎来试管婴儿的移植，为更好的配合移植工作及提高成功率，建议每位移植方都了解并做到以下事项：

1、保持愉快的心情，不要过于紧张、大喜、大悲，多多了解试管婴儿知识，缓解对试管婴儿的恐惧心理。

2、注意天气温度变化，避免感冒生病;需要开冷气的，只能将空调温度调成至27度，风力一格，风口朝上。

3、饮食控制，提前适应只放油盐的炒菜，多吃豆类、牛奶等含高蛋白类的食品。禁止食用冰冻过后的水果及食物，生冷或含有香精、防腐剂、色素等化工添加剂的食物。

4、停止使用化妆品，一切含有化学品的化妆品、指甲油、染发剂、啫喱水等。

5、按时按量服药，不能随便停药、减药

6、睡眠质量，白天午睡时间不能超过1小时，可以设置闹钟提醒。晚上睡前可用40-50度的热水泡脚30分钟，食用含有钙、镁的食物也可以帮助睡眠。早睡早起，不熬夜，调整好生物钟。

7、移植前7天不适合搬家，有部分移植方认床，好不容易习惯的环境又要改变，不适合移植方的身心健康。

8、开始服用补佳乐后，不要从事体力劳动，不要让自己太过劳累，避免内膜长的不好或内膜掉落。

9、关注怀孕者内膜，多补充有助于内膜成长的食物，如豆类食品、牛奶、猪蹄等。雌二醇高，易造成血栓。建议饮用运动饮料，补充电解质。

10、移植前3天开始注射黄体酮，告知移植时间及注意事项，重点关注情绪及心态。提前适应不用枕头的休息。

11、移植前1天洗头洗澡，移植当天带水、干粮、补佳乐在身上，早点休息。

试管婴儿移植当天注意事项：

1、不能穿过紧的服装、连体裤，不能穿高跟鞋、坡跟鞋，最佳穿着为裙子加平跟鞋。

2、车上备橘子皮，以防者晕车。

3、所吃的药物随身携带，并带有水与干粮。

4、在医院不要与陌生人随便交流

5、记得喝水，避免移植手术时膀胱不够充盈医生无法进行腹部B超，照成延误手术时间。

6、移植出来后不要直接排尿，应该在医院病床上平躺30分钟后再排尿。不能强行憋尿，以免照成膀胱出血或子宫收缩。

7、在医院平躺最少2小时后才可以回家，回程路途中车速不宜过快、减少颠簸。

8、回到家后注意休息，不能有过大的动作，用手支撑后躺下、起床，慢走慢移。忌发烧、不要用力伸懒腰，不要掂脚尖，不要举高手，不能蹲下来，不提重物，不跑不跳。

试管婴儿移植后注意事项：

1、移植1-3天不能垫枕头，枕头垫在屁股下。

2、移植1-7天除开上厕所外都需要平躺在床上，包括吃饭。

3、移植后直至抽血查HCG，不能洗头洗澡，避免冷热交替发生子宫收缩、感冒等。

4、移植后不应该大补，饮食主要于清淡为主，不要吃辛辣刺激的食物。

5、卧床休息期间应该多吃叶子类蔬菜、香蕉、西柚，每天早、晚喝一杯水，保持大便通畅，避免便秘及腹泻的发生。(宜消化的、蔬菜(防便秘、腹部用力不利着床)、高蛋白，奶、西柚、苹果、早上蜂蜜水促进排便 )

忌口：刺激性食物、油腻辛辣、螃蟹、香蕉、木瓜、油菜、苡仁、山楂、杏仁、桂圆等活血食物

移鲜腹水：多喝鱼汤，冬瓜汤，西瓜汁，橙汁，牛奶，鸡蛋，都可利尿增加蛋白质!

6、注意睡眠情况，减少白天睡觉的时间。白天可以看书、看电影等打发时间。

7、时刻关注移植后的身体变化，如：腹部涨痛、阴道流出咖啡色物等，以免恐慌。

8、控制好情绪、态度，移植期间多关注与试管无关的事情，分散自己的注意力，保持愉快心情。

9、服用补佳乐、注射黄体酮等药物后，可能会出现性幻想，应该及时冷静，防止发生手淫，照成子宫收缩等，不利胚胎着床

10、移植后至怀孕前三个月禁止发生性生活。

11、及时了解自身身体、心理上的各种不适，合理做出调整。

12、除开工作人员安排服用的药物，禁止再吃其他药物。

13、出现不正常的腹胀、腹痛、出血等现象第一时间通知客服专员。

14、移植期间什么能吃，什么不能吃，必须全部熟悉并掌握。

15、胚胎成功着床后志愿者不能立即洗头洗澡，应该在白天分开洗，今天洗头，明天洗澡。

16、胚胎成功着床后志愿者还应保持多休息的原则，避免体力劳动或过累直至怀孕3个月。

17、手术后3天内卧床休息，7天内尽量卧床休息，少活动，7天后可以恢复正常工作和生活。

18、保持大便通畅，多吃水果、蔬莱等易消化食物，禁辛辣饮食。注惫卫生，防止感冒、胃肠炎、阴道炎。

19、胚胎移植手术后12-16天进行尿妊娠试验，尿检阳性者，胚胎移植术后14天抽血检测绒毛促性腺激素。胚胎移植术后1个月可做B超检查。

移植后常见问题分析：

移植4天有少量咖啡色分泌物是怎么回事?

如无剧烈腹痛，为种植期出血。可正常生活、工作不会影响胚胎着床，不必特意请假休息，也不必整日在家平躺。

移植后怀孕初期有咖啡色分泌物，严重吗?

正常的，不必担心;如果出现大量出血、剧烈腹痛等症状需及时复诊或就近看急诊。

移植后是否必须卧床休息?

前1个星期尽量卧床休息，有研究表明移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性，长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。

首先长时间的卧床休息对于提高成功率没有帮助，其次长时间卧床容易导致心情烦躁，肢体疲乏，甚至出现抑郁症状，反而对成功率不利。因此我们建议短暂休息后就恢复正常活动，但是避免剧烈活动和疲劳。有的患者移植以后心情特别舒畅，然后到处购物，结果过度疲劳后导致失败也是有先例的。

我们也不建议患者反复用早早孕试纸检查。几乎所有的患者在胚胎移植后都会在药店购买早早孕试纸反复检测希望能够提早知道是否怀孕。这样的焦虑心情可以理解，但是试纸的测试结果假阳性和假阴性都比较多，准确性很差, 而且反复用不科学的方法检测容易造成大喜大悲，心情紧张也容易导致保胎失败。

目前唯一准确的办法就是移植后第14天抽血检查，如果β-HCG水平开始迅速上升，在2-3天内成倍上涨，一般认为已经怀孕。如果β-HCG水平没有平稳，说明没有怀孕。部分患者的β-HCG水平有缓慢上升，这类患者大部分怀孕的几率比较小。

移植后能否上班?

移后7天可不上班。只要不过于劳累，可以上班。不要服用其他药物或凉茶。

移植第11天，打喷嚏，流鼻水，没有头痛发烧，会不会影响着床?

答：移植后11天已经过了胚胎的着床期，不会影响着床，如果感冒较严重建议及时专科就医，就医时说明自己可能怀孕。

48小时内不要搬动重物(四斤半)。48小时内不可盆浴或游泳，不要自动冲洗装置的马桶。 可以适当工作(前提是工作内容不包括搬动重物、重体力劳动或在水下进行)， 开始轻度的身体活动(家务、开车、购物)

自然怀孕中，精子要游过整条阴道，钻入宫颈口，进入子宫，再爬进输卵管完成受精过程。小小的受精卵会从输卵管进入子宫，并在合适的条件下在子宫壁上着床。 子宫是一个没有展开的空间，也就是说，内壁是贴合在一起的，只有在受孕后才膨胀以容纳胎儿。把你的子宫想象成一个瘪瘪的(有弹性的)胶皮球，在正常的休息状态，这个球很小，缩成一团，里面没有空气，只有吹入空气后才鼓起来。在球瘪着的时候，你往里面放一颗弹子，它会呆在同一个地方。

而在胚胎移植过程中，你的医生很可能使用了鸭嘴钳来观察你的宫颈口，然后再把软管插入宫颈，造成一些刺激。此外你所服用的荷尔蒙药剂如黄体酮也可能造成出血。以上都可能是出血的原因，而且血迹可能并非立即出现而是延后出现。 此外还有一个原因可能会让你高兴：着床出血，即胚胎在子宫壁破开一个小口，把自己埋进去的时候。着床出血和其它出血不一样，颜色是浅淡的粉色或褐色，可能呈"条纹“状。 有的女性在着床出血的同时会感到一阵腹部痉挛，时间很短促，因为胚胎在子宫壁上只会造成一点点破裂。 不是所有人都会经历着床出血。

受精后5-7天着床。胚胎着床出血：胚胎在子宫壁上“破土而入”时造成的极微量出血。腹部痉挛、子宫不适或其它下腹部的感觉有可能意味着怀孕。胚胎着床时可以引起轻微的抽动(或出血)。

整个试管婴儿移植手术期间可以适当的增加蛋白质和维生素比较丰富的食物，不需要特别的大量进补营养物质，几天后胚胎移植，有些病人会出现腹胀、恶心甚至是食欲差，那么应该根据“少吃多餐”的原则，可以适当地多吃一点盐，不能严重减少食物摄入量。但不要使用其他药物，如需要使用其他药物最好先咨询医生的意见。

希望大家谨记一句话，无论你发生什么情况，不要小看，也不要自己随便处理，专业的问题要交给专家解决，所以，有什么事请记得告诉主治医生，避免造成严重后果。