什么是败血症 首先，什么是败血症呢?败血症又叫脓毒血症，跟血液相关，其是由致病菌入侵血液，并在血液中生长繁殖、产生毒素而引起的急性感染。 败血症的病因 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。
败血症的早期症状 在临床上，败血症本身没有特殊的表现，其症状可与其他急性感染相似，比如畏寒、发烧、精神不振、面色苍白等。体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。 各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。 1、表葡菌败血症 多见于医院内感染。当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染。也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等情况下。 2、金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急，其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见。最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。 3、肠球菌败血症 肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统。临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染。 4、革兰阴性杆菌败血症 ①大肠杆菌：为革兰阴性杆菌败血症中最常见致病菌，可致严重感染。 ②绿脓杆菌：为院内感染的革兰阴性杆菌败血症常见的致病菌。临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性。 ③克雷白菌属：以肺炎杆菌最为重要，常引起呼吸，泌尿系统感染和败血症。 ④肠杆菌属：引起全身感染者为产气杆菌。所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓。 ⑤其他：一些常属于肠道内的通常不致病的革兰阴性杆菌亦可引起败血症。严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常、心力衰竭。 5、厌氧菌败血症 其特征性的表现有： ①黄疸发生率高达10%～40%，可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的a毒素致溶血作用有关； ②局部病灶分泌物具特殊腐败臭味； ③易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶，此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见； ④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁徙性病灶中有气体形成。 6、真菌败血症 真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同，且多数伴有细菌感染，故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖，不易早期明确诊断，因此当上述患者们所罹患的感染，在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时，须考虑到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培养，痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子。如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时，则致病原即可明确。病损可累及心、肺、肝、脾、脑等脏器及组织，形成多发性小脓肿，也可并发心内膜炎、脑膜炎等。
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败血症的鉴别诊断 由于败血症绝大多数继发于各种感染，又缺乏特异的临床表现，故易造成漏诊或误诊。为提高败血症的早期确诊率应及时进行相应检查。与粟粒性结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、深部淋巴瘤、变应性亚败血症、布鲁菌病、伤寒、流行性出血热、恶性疟疾、风湿病等鉴别。容易误诊的疾病： 1、颅内出血、窒息 败血症有呼吸暂停、震颤、抽搐、前囟凸出、表示有神经系统侵犯时，尤其是初生1周内患儿，应与颅内出血、窒息等鉴别。后者发病早，多在生后1-2天内起病，有产伤史。有神经系统先天畸形并发脑膜炎时，也应与败血症鉴别。
2、呼吸道疾病 败血症早期症状可有呼吸困难、急促、发绀等，应与气胸、肺炎、未成熟儿原发性呼吸窘迫综合征、肺膨胀不全等鉴别，必要时可摄胸部X线片以协助诊断。 3、消化道疾病 腹胀、呕吐、大便次数多或减少，是肠道原发病的表现，也可在败血症时出现，应分析各症状的发展和因果关系。对肠菌类引起的败血症应提高警惕。 4、血液病 新生儿溶血病、红细胞酶的缺乏也可表现黄疸、贫血、呼吸急促和呼吸困难等，但严重的溶血性贫血并无感染征，可与败血症引起的高胆红素血症鉴别。新生儿出血症须与败血症并发出血者鉴别，前者无感染灶，输血和维生素K治疗可获痊愈。特发性血小板减少性紫癜和先天性白血病应与败血症鉴别，可由血常规检查协助诊断。 |
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败血症治疗最佳时间 虽说败血症是由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，治愈率极高。但是由于败血症在临床上根据致病菌可以分为6种，且不同的患者病情不一样，个人体质也有所差异。因此，败血症需要多长时间才可以治愈这个是很难确定的，建议具体的时间最好咨询医生。当然，如果患者积极治疗，败血症的治愈时间是可能会比预期缩短的。
另外，为了更加快恢复健康，笔者建议大家在治疗期间可以多吃丰富的优质蛋白质。败血症病人体内，蛋白质的消耗远大于正常人，只有补充足量的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。同时，体内各种抗体亦由蛋白质构成，具有保护机体，免受细菌和病毒的侵害，增强机体抵抗力和免疫力的作用。因此，败血症病人应摄人高蛋白饮食，尤其是选用一些质量好、消化与吸收率高的动物性蛋白、豆类蛋白，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆腐、豆浆等。 败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。 指导意见：建议患者最好是选择一家正规医院进行对症治疗，不要盲目治疗，在饮食上也要多加注意，注意饮食习惯，必要时试试中医 应尽早使用敏感抗生素，当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、临床表现等选择药物 指导意见：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗。 败血症系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。 指导意见：败血症和白血病不同的.这是细菌感染导致的,用抗生素就可以完全治愈的.检查血细菌培养和药敏试验判断用什么抗生素.败血症如果不及时治疗是会危及生命的。 |
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首先我们应该知道，这是一种病菌侵入了血液循环系统，或者是某种条件导致病菌侵入血液循环系统中，并且在血液当中生长繁殖后代，从而产生毒素导致的一种急性的全身性感染病。而在患了败血症之后往往伴随着脓肿，多发性脓肿，一般病史较长的严重患者还会产生脓毒血症。 通常来说，败血症是一种不容易治疗的病，死亡率一般在60%左右，但是如果发展到了化脓阶段就已经比较严重了，这个时候如果控制不住病情的话，可能在短短的一个星期到二十天左右就会失去生命。
如果能找到控制敏感菌的抗生素，可以在医生指导下使用;如果病人抗生素过敏，可以换中药试试，但是要着重说明的是，这类病治疗效果最好的就是使用使致病菌敏感的抗生素。 在做完详细的检查之后，一般会先做基础治疗和对症治疗，使用各种特效抗菌药物，但是败血症患者的身体素质一般较弱，在治疗的同时，还需要补充各种必须的维生素以维持正常的身体机能;在进一步的抗菌治疗中，就要积极的配合医生的安排了，像拮抗炎症介质和清除氧自由基的药物等，一定要谨遵医嘱，慎用药物才行。 这种病属于需要特别注意的病症，在治疗过程中，一旦有身体不适等等，一定要在第一时间通知主治医师，由于部分患者对于抗菌特效药有过敏抗体，所以这是需要特别注意的。在治疗过程中，一定要尽量避免皮肤黏膜受损，也不可滥用抗生素和肾上腺素等等激素类药物以免对身体造成更大的伤害。 败血症在小儿患病中比较常见，用抗生素就可以治愈，但需要积极配合医生的治疗。 败血症治疗要注意以下几点： 1、彻底肃清原发病灶和迁徙性损害，以杜绝病原菌的来源。 2、败血症患者接受治疗时，可使用有效抗生素以尽快消灭血液中所有细菌。 3、及早发现新的迁徙性病灶，随时予以彻底清除。 4、提高机体抵抗力，加强支持疗法，身体虚弱、迁徙病灶多、病势严重的患儿，多次输血、血浆、白蛋白或丙种球蛋白，应保证足够的热量、液体及营养需要。 5、对症治疗，体温过高时给退热药并采用物理降温。发生惊厥时，给镇静剂，必要时可考虑人工冬眠疗法。 6、周密细致的护理。 7、一般和对症治疗，卧床休息，加强营养，补充适量维生素。加强护理，尤其是口腔的护理，以免发生真菌性口腔炎。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。中毒症状严重、出现感染性休克者，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期(3～5天)肾上腺皮质激素治疗。 败血症非白血症，是血液被细菌感染所致，需用抗生素就可以治愈，但需要积极配合医生治疗。总之，败血症并不是不治之症。 败血症三种疗效较好的药物： 安宫牛黄丸：用以治疗温热病热陷心包，中风昏迷，小儿惊厥的方剂。 盐酸米诺环素胶囊：适用于肺炎球菌及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染。 苯酰甲硝唑分散片：适用于阴道滴虫病、阿米巴病及阿米巴肝脓肿、贾第虫病、败血病。 败血症现在随着医学技术的进步，其治疗方面还是有不错的进展的，大家在日常生活中应该多加的重视积极的遵从医师的指导，进行治疗，早治疗才能早康复! |
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败血症治疗 1、基础治疗与对症治疗 败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。有休克、中毒性心肌炎等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及(或)短程肾上腺皮质激素。高热剧烈头痛、烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。需加强护理，注意防止继发性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及褥疮等.
2、抗菌治疗 (1)抗菌药物应用原则 ①及时应用，针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。②对病情危重者，宜选取两种抗菌药物联合应用(三联或四联应用的必要性不大)。③致病菌，应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙性病灶者，除局部治疗外，全身用药也应酌情延长。 (2)抗菌药物的选择 ①葡萄球菌败血症 因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差，而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。②革兰阴性杆菌败血症 氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合，也可与哌拉西林联合。绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效，以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效也好。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。③厌氧菌败血症 常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。④真菌败血症 当真菌与细菌感染同时存在时，选药需兼顾。 3、其他治疗 (1)酌情选用拮抗炎症介质和清除氧自由基的药物，如抗内毒素单抗，IL-1受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。 (2)局部治疗，对原发性或迁徙性的化脓性病灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性心包炎、关节炎、脓胸及肝脓肿在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。 (3)基础疾病的治疗，对基础疾病的治疗不可忽略。 结语：败血症的可怕之处不在于疾病本身，而在于发现是否及时，如果发现不及时，其对生命的威胁就很难说了。通过这篇文章，希望广大读者能够全面了解败血症，以便在被致病菌袭击时能够及时判断和及早治疗，从而把握最佳的治疗时机。 |
