78岁的李大爷患有关节炎病史40余年，天气突变时经常出现膝关节发酸、疼痛，自己给予热水袋外敷，后感觉疼痛减轻。2月前李大爷突发脑血管病，经积极治疗后遗留肢体感觉减退，对水温不敏感。昨日，由于天气突变，李大爷再次感到双膝关节发凉、疼痛，自己习惯性使用热水袋外敷,约1小时后，感觉双膝关节较前舒适，取下热水袋，但发现热敷处皮肤发红，且可见较大水泡，立即由家属陪同前往医院治疗。
提示1：老人出现了烫伤 1、何谓烫伤？ 烫伤是指由高温液体（沸汤、沸水、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸汽等所致损伤。 2、老人使用热水袋时应如何评估？ （1）评估基本情况：有无视力、肌力、感觉功能减退等情况。视力减退可使老人看不清热水袋注水口，热水易倒在外边；肌力减退可使老人在注水时拿不住热水袋而掉落；感觉功能减退使老人对水温不敏感，出现烫伤时不易察觉。观察老人有无生活自理能力缺陷，既往有无烫伤史。 （2）评估疾病情况：有无老年性白内障，脑血管疾病，糖尿病，帕金森氏病，血管闭塞等。 （3）评估使用能力：是否能正确使用热水袋，热水袋的温度、注水量，密闭性。 3、老年人如何正确使用热水袋？ 使用前：（1）检查热水袋的外观，有无破损、老化；密闭性，有无漏水；（2）测水温，温度在50度以下；注水量约为热水袋2/3，防止水量过多引起外漏；（3）注水时避免让老人自己注入，防止烫伤； （4）用毛巾包裹在热水袋外面，避免直接接触皮肤；使用时：约10-15分钟更换部位一次，避免长时间放置于一个部位；使用后：及时倾倒热水袋中热水，将热水袋放置于固定位置以利于下次再次使用。 提示2：烫伤的相关护理知识 1、烫伤的表现有哪些？ 烫伤时，轻者可表现为疼痛、微肿而红，无水疱；逐渐加重时会出现皮肤局部红肿明显，有大小不一的水疱，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或蛋白凝固的胶物；重度时会出现局部苍白、无水疱、丧失知觉、发凉，质韧似皮革。 2、老年人应用热疗时的注意事项？ 老年人需掌握热水袋、烤灯、热湿敷、热水坐浴等等日常生活中使用的正确方法，不仅要认真阅读说明书，同时要观察老年人使用的方法是否正确与安全，必要时由家人进行协助，尤其老人患有感觉缺失的后遗症时，更要提醒家人及他人的关注，防止意外的发生。 3、老年人发生烫伤后如何处理？ （1） 用冷水冲洗被烫伤的部位5~10分钟，直到不再感觉到疼。因冷水可迅速降温，减少对皮肤深部组织的伤害。 （2） 冲过冷水后，用剪刀把烫伤处的衣服剪开，可以避免皮肤被衣服二次烫伤，同时也防止发生感染。如果皮肤与衣服粘在一起，不可直接把衣服扯下来。 （3） 用干净的毛巾把烫伤的皮肤盖上，并轻轻包裹。如烫伤的部位是头、颈、会阴部时，一定要暴露。 （4）烫伤后不可在局部涂抹牙膏、酱油、清凉油、药膏等，因为此物不是无菌物品，为了防止感染的发生，应到医院进行无菌换药及对症处理。 提示3：烫伤的护理防控措施 1、如何进行烫伤的安全指导？ （1）告知老人及家属烫伤的危险因素、不良后果及预防措施； （2）培养老人物品固定放置的良好习惯，热水瓶、水杯等物品放置于安全、易取出、不易打碎的位置； （3）对视力障碍的老人由照顾者协助生活起居（接触热水瓶，倾倒热水等）； （4）沐浴、泡脚、坐浴前应先试好水温再应用，温度约40-45度，不宜过高； （5）减少热水袋、护手宝等物品的应用，如必须用，应注意温度低于50度，盖子要拧紧，外表应包裹； （6）应用红外线烤灯、电暖器时，注意与老年人的皮肤距离应大于30cm； （7）应用药物热疗时，应了解药物的作用和注意事项，注意观察皮肤的颜色和反应，如有明显红肿应停止使用，及时就医； 2、介绍几种热疗的方法及注意事项 （1）热水袋：成人60-70℃，昏迷、感觉迟钝、循环不良的老人，水温应低于50℃。使用时间不超过30分钟。 （2） 烤灯：调节好灯具及温度，灯具为30-50cm，温热为宜（用手试温）。照射时间20—30分钟。 （3）热湿敷：水温以50-60℃为宜，拧干不滴水为度，放在手腕部以不烫手为宜。每3-5分钟更换一次敷布，持续15-20分钟。 （4）热水坐浴：水温40—45℃。 （5）温水浸泡：水温43-46℃，浸泡30分钟。
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