案例介绍： 患者，女，26岁，孕6周。 主诉：阴道少量出血2天，血检HCG10000，孕酮8.15 。 处理：黄体酮20mg肌肉注射。 问：HCG低、孕酮低，是否一定会流产？ 临床上不乏这样的案例，怀孕出血，超声检查都挺正常，可是抽血的结果是“孕酮低”。 看到这样的结果，很多医生都会建议孕妈咪吃保胎药或者打保胎针，而准妈妈们为了宝宝着想，也配合医生的建议。 但是，真的是这样吗？ 孕酮低≠需要保胎！ 早期怀孕出血是一种很常见的现象。 可是由于孕酮的不稳定性和检查方法的不同，经常会出现检查结果出现偏差的现象，所以才使用孕酮和HCG联合检查的方法。 如果只是孕酮低而HCG正常，有的是本身激素水平的原因，有的是一过性的激素水平变化，也可能是检测的误差，应该复查或以HCG结果为主。 我一般都会仔细询问病人的月经情况，准妈孕前的月经间隔是否时间短和月经不调等异常情况，以排除是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。 尽量不轻易建议孕妇使用保胎药，而是仔细地替孕妇检查出出血的原因，对于检查的结果要全面地综合分析，而不是看某个结果作出治疗的依据。 因为怀孕出血多数都是坯胎不正常或其他原因引起的，激素水平异常只占很少的一部分。 盲目的保胎有时会影响正常的诊断和处理。 什么情况下使用黄体酮保胎？ 如果女性在非孕期出现经前点滴流血、经后淋漓不净，再加上基础体温测定、子宫内膜病理检查及激素水平评估等，多可明确诊断是否是黄体酮功能不全。 黄体功能不全为先兆流产的最常见原因之一。 妊娠黄体所产生的黄体激素是维持胎盘细胞和胚胎发育的主要物质。 黄体功能不全且排除合并胎儿发育畸形的孕妇，就可以给予黄体酮保胎。 部分人认为，既然早期流产的大部分原因是因为早期胚胎发育不良，是人类的自然淘汰，没有必要保胎。 虽然这种说法是有一定的科学道理，但是我们也不能排除早期先兆流产也有可能与母体黄体功能不全有关，所以，黄体酮是很有必要去考虑的。 从怀孕4个月开始，子宫每天会不定时收缩几秒钟，医学上称为“无痛性收缩”，这是属于正常的现象。 如果宫缩每小时大于3次，或伴有腹部下坠感或疼痛感、引导出血、腰酸等，那么这是属于早产的症状，这时黄体酮的保胎作用仍然有效。 一般建议肌注黄体酮时用土豆片外敷，或热敷臀部，能缓解疼痛和降低形成硬结的几率。 黄体酮，既不能把它当做保胎万能药，也不能盲目舍弃，该用时就要用，错过了最好的用药时机，耽误了保胎，也许就让一个健康的宝宝在犹豫中丢掉。 结论 案例中的这位孕妇，我认为她的血HCG值正常，可以不用先急于保胎。可以多次复查，若是孕酮持续走低、阴道出血，则再进行保胎治疗。 最后，提醒大家：女性的最佳生育年龄是25—29岁。女性随着年龄的增加，卵巢黄体功能逐渐下降，流产率逐年增加。据统计，25—35岁孕妇的自然流产率在15%左右，而女性一旦达到40岁，自然流产率上升至40% 。 打算生宝宝的你，切莫错过最佳时机。 |
