准妈妈孕前月经周期规则,在怀孕后妊娠周期达到或超过42周(≥294日)尚未分娩,这种妊娠现象称为过期妊娠(posstterm pregnancy),其发生率占妊娠总数的3%-15%。 人类的妊娠期平均是40周,若从正式受孕开始计算,则为266天左右;但实际上,不同人的、甚至同一个人的不同孕次的妊娠期不是完全一致的。在所有的妊娠中,约80%以上妊娠期在40周±2周内。过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等不良结果发生率增高,并且随着妊娠延长而增加。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。过期妊娠胎儿宫内的存活主要取决于胎盘功能: 1、胎盘功能正常,胎儿继续生长,出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产。 2、胎盘因过期而发生老化,功能不全,胎盘血流和供氧不足,胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”(过熟儿综合征),因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带,出生时评分低,死亡率高。 过期妊娠胎儿可能会出现的情况: A巨大儿:胎盘功能正常的过期妊娠,能维持胎儿继续生长,约25%成为巨大儿,其中5.4%胎儿出生体重>4500g。增加剖宫产的可能性。也增加难产的风险。 B成熟障碍:10%~20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合症,与慢性胎盘功能不良引起胎儿缺氧、营养消耗有关。
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孕妇内分泌失调。孕激素分泌过多,雌激素分泌过少,不易激发子宫收缩引起分娩。遗传因素。过期妊娠常有家族史。胎儿畸形。 多见于:无脑儿,因缺乏头颅骨,先露部分少,不能很好地压迫子宫,反射性地引起子宫收缩,故分娩不易发动。此外,胎儿性别是由染色体决定的,与分娩迟早毫无关系。 1、孕妇雌激素水平低。尽管临产的机制十分复杂,血中雌激素水平的高低与临产有密切关系,过期妊娠可能与孕妇的血雌激素水平过低有关。 2、胎盘硫酸脂酶缺乏。胎盘硫酸脂酶缺乏(placental sulfatase deficiency)是一种罕见的伴性隐性遗传病,本病由Ryan 1980年报道,患此症者虽然胎儿肾上腺产生了足量的16α-OH-DHEAS,但由于缺乏胎盘硫酸脂酶,无法将这种活性较弱的脱氢表雄酮转变成雌二醇及雌三醇,以致发生过期妊娠。 3、头盆不称。也就是说过期妊娠中部分胎儿较大,胎头迟迟未入盆,宫颈未受到应有的刺激,使产程的开始推迟。这是较多见的原因。 4、遗传。有少数妇女的妊娠期较长,数胎均出现过期妊娠,有时常见于一个家族,说明这种倾向可能与遗传有关。 过期妊娠对胎儿的影响 1、过期妊娠,胎盘“老化”,胎儿不能从母体摄取足够的营养,会造成婴儿的营养不良、皮肤干燥。 2、过度成熟的胎儿神经系统对缺氧耐受性差,在分娩过程中易发生胎儿窘迫、窒息或死亡。 3、由于缺氧,在分娩过程中,胎儿吸入混有胎粪的羊水,易造成新生儿吸入性肺炎。 4、生产时的助产还容易引起新生儿颅内出血、锁骨骨折等并发症,甚至引起新生儿智力低下等远期后遗症。 过期妊娠对妈妈的影响 1、胎儿过度成熟,其颅骨变硬,不易变形,增加了分娩的困难,易引起滞产、母体子宫破裂、产道裂伤、产后出血等并发症。 2、因难产机会增加,手术助产的机会也明显增加,剖宫产几率上升。 平时大家需要注意这样的情况出现,而且10月怀胎非常辛苦,女性一定要注意稳定自己的情绪,避免出现更多的意外,同时,在日常生活当中,一定要注意保健事项,要注意调理方法,合理的进行护理身体,避免造成更多困扰,带来不利的后果。 |
妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降,42周以后明显下降,因此,在妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠,尽量避免过期妊娠。应根据胎儿安危情况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析,选择恰当分娩方式。 1、 确认预产期 对于临近40周仍无产兆的孕妈咪,建议最好赶紧到医院,请医师确认预产期是否正确。 首先,医生会询问孕妇最后一次月经到来的日期,并以月份-3、日期+7的方式再次算出预产期。由于现在很多女性的月经周期不规律,或者周期较长,甚至有记不清楚者,所以月经算法”有时需要修正,或者用超声波的CRL值来进一步确认预产期。 其次,医生找出怀孕最初3个月内所做的超声波检查的CRL值(胎儿头臀长度),以此推算预产期。因为前3个月胎儿的成长不太会受到后天人为因素(如孕妇身体状况等)的影响。所以据CRL值推算出的预产期准确度较高。 2、孕41周时可到医院催产 催产可以说是孕妇期盼自然产的最后关键,过去产科认为要过了42周医生才需要为孕妇做催产,但现今医学发现,42周后孕妇的胎盘可能已经老化(48%的人已经是第三级),其功能变差,羊水也变少了,事实上,这个时候催产的效果并不佳,所以现在只要过了40周仍未生产即可进行催产。 3、引产 (1)促宫颈成熟:宫颈成熟度是影响引产成功率的主要因素,不成熟的宫颈引产不易成功,因此,引产前需要进行宫颈Bishop评分,如<7分,引产前应给予促宫颈成熟治疗。 (2)引产术:如宫颈Bishop评分>7分,应予以引产。引产过程中应严密监护胎心、宫缩及产程进展。 4、准备剖宫产 如果产妇经过确认,并且打过催产药剂后仍然无法自然生产,应该立即进行剖宫产手术,而不宜再等待。因为时间越拖延,胎儿的围产期死亡率及患病率越大,对母体的危害也越大。 具有以下情况之一者,应考虑剖宫产终止妊娠。 (1)胎盘功能不良,胎儿贮备力差,不能耐受宫缩者。 (2)巨大儿,预估胎儿体重≥4000g(特别是4500g),头盆不对称、肩难产的危险性大者。 (3)合并胎位不正,如臀先露者。 (4)同时存在其他的妊娠合并症以及并发症如妊高征、妊娠肝内胆汁淤积症等。 (5)引产失败或产程进展缓慢,疑有头盆不称者。 |
如何预防过期妊娠?过期妊娠对胎儿和母体的危害比较大,过期妊娠如何预防呢? 1、在未怀孕的前半年,准妈妈便应及时记录每次的月经周期,以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月,便应去医院检查,以后定期产前检查,尤其在37孕周以后每周至少做一次产前检查。 2、准妈妈在孕期应合理安排好工作、休息时间,并有适当的运动量,如散步可以帮助胎儿下降入盆,松弛骨盆韧带,为分娩做准备。但有相应合并症的准妈妈除外,如妊娠期高血压疾病等。 3、如果预产期超过一周还没有分娩征兆,更应积极去检查,让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过B超来诊断妊娠是否过期。 4、准妈妈也可以自测胎动,如果12小时内胎动数少于20次,说明胎儿异常;少于10次,说明胎儿已很危险,应立即求医。如果确诊为过期妊娠,应由医生及时引产。 5、经常注意腹中胎儿情况,如妊娠超过42周仍无分娩征兆,要及时到医院请医生帮助终止妊娠。 |
当妊娠超过预产期二周以上,子宫符合足月妊娠大小,胎头已入盆,宫颈已成熟,羊水渐渐减少,孕妇体重不再增加或略有减轻时,可确定为过期妊娠。过期妊娠不仅会危害到大人的健康,同样也会到危害婴儿安全。 1、易发生难产 胎儿过“熟”,可以使胎儿颅骨变硬、可塑性差;过期胎儿颅骨变硬、颅缝较窄,在分娩过程中胎头不易变形,适应产道能力差,使胎头下降困难,容易发生难产。难产可造成新生儿颅内出血、产程过长、胎儿宫内缺氧,引起大口喘气,还可造成新生儿吸入性肺炎。由于营养不足,妊娠时间虽然较正常妊娠长,但胎儿体重并没有增加,有些反而降低。 2、胎盘功能不足造成胎儿缺氧 胎盘和其他器官一样,有一定的寿命期限,它的作用就是在妊娠期里向胎儿提供营养物质和氧气直到胎儿发育成熟。超过这个期限它的功能便会慢慢衰退、老化。 胎儿在妊娠期里所需的氧气和营养物质都是通过胎盘来提供的,过期妊娠时胎盘的某些绒毛血管发生梗塞,使供应胎儿的氧气和营养物质不足,容易使胎儿发生缺氧。 3、胎儿貌如“小老头” 20%~40%的过期产儿表现为过度成熟,出现特殊的容貌,形似“小老头”:身体瘦长、缺乏皮下脂肪、皮肤干燥多皱褶、容貌如老人、头发浓密、指(趾)甲长。如果胎儿在出生前浸泡在污染的羊水中,那么,皮肤、指(趾)甲、胎盘、羊膜,脐带等均被染成绿色或黄棕色。 4、新生儿并发症增加 据临床资料统计,过期妊娠所生的新生儿,各种并发症比正常妊娠的足月儿明显增加,如新生儿颅内出血的发生率可高达25%,吸入性肺炎的发生率也高达37%。 |