新生儿呼吸暂停

新生儿呼吸暂停主要发生在早产儿或足月小儿身上。

新生儿呼吸暂停诊断标准根据对象不同而不一样。早产儿呼吸暂停大于20秒，足月小儿呼吸暂停大于15秒就可以诊断为新生儿呼吸暂停。或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现就可以称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。

新生儿呼吸暂停主要发生在早产儿身上，在早产儿当中的发病率在20%-30%左右，常见于胎龄小于34 周、体重小于1。 8 kg 的早产儿，在生后3 -5天左右更易发生，并且胎龄越小、体重越低，其发生的几率就越高，据有关数据统计，极低出生体重儿发生呼吸暂停的几率甚至可高达50%，这是由于早产儿呼吸中枢发育不成熟，引起呼吸调节障碍所致。

导致新生儿呼吸暂停的原因有多种，早产儿的发病率高于一般宝宝。

1、早产儿：胎龄越小，体重越低，发生率越高，主要是呼吸中枢发育不良所致。一般生后2～18天多见，不伴有其他疾病症状。

2、低氧血症：如肺炎、肺透明膜病、重度窒息、先天性心脏病、呼吸道梗阻、贫血、血容量减少等。

3、呼吸中枢受损或功能紊乱：如颅内出血和感染、核黄胆、低血糖、低血钙、低血钾、严重感染、休克、低血钠等。

4、反射性：咽部分泌物的积聚或插胃管的刺激均可引起。

5、温度：环境温度过高或过低也可引起。 

以上为大家介绍了新生儿呼吸暂停的原因有哪些，父母应相应的做好护理，预防新生儿呼吸暂停的发生。

一、新生儿呼吸暂停实验室检查

1、血常规和血液检查：血细胞比容可以识别贫血；疑有败血症者应查血常规、血小板、C-反应蛋白和血培养；伴有黄疸者应测血清胆红素浓度；测血糖和血钙等，可除外电解质紊乱和代谢紊乱性疾病。

2、血气分析：明确有无低氧血症、高碳酸血症，动脉血氧分压维持在6.65～9.31kPa（50～70mmHg），便可减少呼吸暂停发作。PaCO2＜4.65kPa（35mmHg）为低碳酸血症。

二、新生儿呼吸暂停其他辅助检查

1、影像检查

X线检查：胸部X线能发现肺部疾病病变的性质及程度，如肺炎、肺透明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。

头颅CT：有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。

超声检查：头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。

2、多导睡眠描记（polysomnography）：通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。

3、脑电图监护：惊厥性呼吸暂停发作时脑电图可见有节律性δ波。

以上为大家介绍了新生儿呼吸暂停的检查方法，当发现新生儿情况不对时，需要及时检查确诊。

一、新生儿呼吸暂停发作时的紧急处理  

当监测仪报警时，应注意首先观察患儿而不是去看监测仪。若患儿有发绀或苍白,应立即给予刺激。反之，患儿四肢正在活动、面红及外周组织灌注充足，表明其情况不严重，那么在给予强刺激之前应进行仔细的检查。警报出现时，对患儿的表现，包括心率、发绀或苍白的出现以及需要刺激的方式及时间等作一记录。在危重患儿的床边应放置皮囊与面罩，以便在呼吸暂停发生时，进行紧急复苏。

对呼吸暂停的紧急处理是恢复足够的通气，增加传入冲动，发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激，用摇动、轻拍打患儿的方式，对80%～90%的病儿有效，常能缓解呼吸暂停的发作，但是其缺点是需要专人守护。将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。

鼻咽有分泌物或胃内容物反流时，应轻轻吸引。在刺激无效的患儿，应给予面罩、皮囊加压通气，并采取以下措施：

1、吸氧：氧浓度（FiO2）应与患儿正在使用的一致。

2、调整氧浓度：若呼吸暂停发作持续严重，可将FiO2提高，但尽可能快降回原来水平。应用经皮氧分压监测仪或用脉搏氧饱和监测仪有利于FiO2的调整。

3、防气道阻塞：面罩垂直置于患儿面部，头应轻度后仰，避免下颌承受向后的过度压力而造成气道阻塞。用一手指在下颌支后方轻推向上，使下颌骨前移。

4、通气频率：用气囊加压通气时，肺扩张程度仅限于胸部抬起，应与患儿的生理性呼吸频率一致，直到恢复正常的呼吸及心率为止。

5、避免寒冷刺激：通气时应避免寒冷刺激。

二、新生儿呼吸暂停反复发作的继续治疗

呼吸暂停反复、持续发作（即每小时发作2～3次），伴有发绀及心动过缓，并需要频繁面罩气囊加压通气时，应给予药物治疗，以免增加继发性损害及危及生命。

1、确定及治疗原发病因：新生儿呼吸暂停首次发作时，应分析其可能存在的潜在病因。针对原发病进行治疗。一旦病因确定，应进行相应的治疗。低氧血症常见于许多新生儿心肺疾病如肺透明膜病、胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压、动脉导管开放和青紫型心脏病。如纠正低血糖和高胆红素血症，抗感染、保持呼吸道通畅，脱水、减低颅内高压等。应特别警惕胎龄34周以上的新生儿呼吸暂停发作的诱因。绝大多数情况下通过详尽的查询病史及体格检查，可排除大多数诱发因素，而仅需进行少量诊断性检查。然而，当患儿情况不好，应在培养结果未知之前给予广谱抗生素。

2、治疗及预防低氧血症：应积极治疗呼吸窘迫综合征（RDS）、肺炎及心衰。输血使红细胞容积维持在40%以上，亦可减少呼吸暂停的发生率。若缺氧是造成呼吸中枢功能减退、周期性呼吸、呼吸暂停这一循环的原因，应增加FiO2，以减少新生儿呼吸暂停发生的频率及严重性。一些新生儿在PaO2为6.67～8kPa（50～60mmHg）这一正常范围会出现呼吸暂停，而PaO2达9.32～10.66kPa（70～80mmHg）时便不会出现。因此提高FiO2为0.25～0.30，使PaO2达9.32～10.66kPa（70～80mmHg），可以有效地减少呼吸暂停的发作。在新生儿呼吸暂停发作开始时有充足氧供的患儿较氧供不足的患儿，其血氧不会急剧下降，因而较少发生心动过缓。极少需要持续高浓度供氧，一旦临床指征消失，应立即停止供氧。脉搏氧饱和度在90%左右，以防高氧血症。应避免以动脉穿刺时所测PaO2为据，因在穿刺过程中患儿的PaO2会降低。建议使用经皮血氧分压监测或脉搏血氧饱和度监测，以维持充足的氧合。

3、控制温度及湿度：降低环境温度至中性温度的低限（即维持体表温度在36℃，而非通常的36.5℃），已能提供足够的温度刺激以减少新生儿呼吸暂停的发作。同样地，保持患儿周围的湿度在50%～60%，可容许较低的外界温度，也可减少新生儿呼吸暂停的发作。但这些测量数据尚未进行随机选择临床试验。应仔细监测患儿复温过程，患儿的体温上升每30分钟不应超过1℃。

在小早产儿身体周围放置一隔热罩，可防止体温波动，减少辐射热丢失，并可防止新生儿呼吸暂停发作。

4、避免触发反射：负压抽吸及置胃管时应小心。颈部过度屈曲，面罩下缘的压力及颏下受压，均会阻塞气道，引起新生儿呼吸暂停，应注意避免。避免对面部的寒冷及其他皮肤刺激。气囊加压通气时，应避免含氧量过高或使肺的过度扩张。

患儿俯卧位可能会有益。要确保双侧鼻腔通畅。若用奶瓶喂养可致新生儿呼吸暂停，应停止使用，改用鼻饲或必要时甚至可用胃肠道外营养。

5、增加传入冲动：降低环境温度为一方法，间断给予敲、摇动、轻轻拍打躯干及四肢的刺激，也是可能有效的方法，但应注意，处理过度可致医源性感染。使用振荡水垫可以增加前庭定位感受的冲动，以减轻新生儿呼吸暂停，但不能防止呼吸暂停的发生。不规则刺激较规则刺激对新生儿呼吸暂停的影响似乎更大。毫无疑问，大多数患儿在室内常受到光、声、触摸过度刺激。额外经常的本体感受刺激可能并非完全有益。

6、辅助通气：

持续气道正压（CPAP）：在大多数早产儿，CPAP可明显地减少新生儿呼吸暂停的发生率。CPAP减少新生儿呼吸暂停的确切机制尚不清楚，可能的机制包括：减少肋间-膈神经抑制反射以维持胸壁稳定性；增加功能残气量以稳定PaO2及增加肺顺应性，使牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射（H-B反射）减轻。CPAP在呼吸周期中维持上气道内的正压使上气道通畅。但CPAP仅能减少混合及阻塞性呼吸暂停，对中枢性呼吸暂停作用甚微或者无效。建议使用0.294～0.49kPa（3～5cmH2O）的低扩张压力，常用的途径是鼻塞、鼻咽管及气管内插管。鼻塞若使用不当可致创伤；另外，使用鼻塞尚存在吸入的危险及胃内胀气，造成患儿喂养困难。相反，气管内插管则更加安全，但仅用于严重的呼吸暂停及估计需较长时间的呼吸支持时。

通气支持：对药物治疗无效的顽固的新生儿呼吸暂停应考虑通气支持。一些营养状况差、有呼吸暂停发作的极低体重儿，在辅助通气时期，他们的营养摄取可达最高量，而用于呼吸的能量消耗最少。由于这些患儿的肺相对正常及顺应性良好。用0.98～1.47kPa（10～15cmH2O）的低膨胀压，小于0.25或室内空气的FiO2，0.196～0.392kPa（2～4cmH2O）的呼气末正压，及10～20次/min频率，1∶3的生理性吸呼比，通常便可以获得正常的血气。应尽可能缩短呼吸机通气时间。应间隙拔管代之以用鼻塞进行CPAP，否则可能出现继发感染、分泌物积聚、氧需求增加。