冒的持续时间：儿童感冒一般将持续7～10天，小儿有时可持续2周左右。咳嗽往往是最晚消失的症状，它往往会持续几周。经常和大孩子一起玩耍的婴儿，头一年通常要得6～10次感冒；甚至整个冬天都在不停地流鼻涕。
[1] 儿童感冒后的反反复复咳嗽，久治不愈的，其实大多数是过敏性咳嗽。 如果孩子的咳嗽是阵发性的干咳、用抗生素无效，伴有咽喉痒、不伴发热，怕冷空气怕烟雾，夜间加重，那你孩子就可能是过敏性咳嗽，也叫咳嗽变异性哮喘或者过敏性支气管炎。 如果还伴有搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，那你孩子就可能是过敏性鼻炎引起的过敏性咳嗽，也叫过敏性鼻-支气管炎。很容易误诊的，误诊后导致误治。既遭罪又辛苦，钱白花副作用还很大的。 儿童咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，阵发性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。 第一节 发病机理 目前对儿童咳嗽变异性哮喘的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的，是一种气道变应性炎症。仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。 一、轻微的气道炎症 儿童咳嗽变异性哮喘和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异，从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患儿发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道粘膜表面，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。因此轻微的气道炎症可能是咳嗽变异性哮喘的最重要的发病机制。 二、神经-受体机制 咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质（如缓激肽）等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质（如P物质）的释放又可以增强Aδ纤维的活化。感受器受到刺激后，通过迷走神经传入髓质咳嗽中枢，进而通过传出神经，使膈肌、肋间肌、咽产生相应的咳嗽动作。Simosson等发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，具有类似的组成，均由上皮粘膜下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与作用肌组成，气道反应性增高和咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘发病过程中，气道平滑肌痉挛或某些致病因子可刺激气道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。哮喘患儿由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性的咳嗽。Koh等通过对典型哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验，指出咳嗽变异性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘组，可能是其咳而不喘的原因之一。 引起咳嗽的常见疾病 1．上呼吸道感染： 也就是感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。小儿患上感冒时，一般都会出现咳嗽的症状。 2．支气管炎： 大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，一开始多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。 3．肺炎： 2岁以内的小儿大多是支气管肺炎，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般会有干咳，还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。除了新生儿外，通常会发烧到39℃。 4．急性喉炎： 当病毒或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声，严重时发生喉吼
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1、 蜂蜜 蜂蜜对宝宝咳嗽尤其是夜间咳嗽有很有效的治疗效果，蜂蜜对于治疗呼吸道的感染和炎症有悠久的历史，能够有效杀死呼吸道的细菌，并且蜂蜜能够让宝宝们夜间睡觉更安稳。但是一周岁之内的宝宝不能够吃蜂蜜，否则会引起肉毒中毒，一周岁以内宝宝的家长们需要格外注意。
2、 食用醋 把食用醋烧开，放凉以后每次给宝宝吃一小勺，每天多次，醋的食疗效果也很明显可以消炎解毒消肿，对喉咙痛、干、痒都很有疗效，但是食用醋不能多吃，否则会伤害宝宝的脾胃，一旦宝宝咳嗽的症状明显减轻了就可以停止使用了，如果宝宝确实有用感冒症状，那么烧开的醋让宝宝多闻一闻也很有效果。 3、萝卜蜂蜜水 萝卜可以通气，清热凉血生津，在宝宝感冒的时候是很好的食疗原料，用萝卜来化痰止咳也是古已有之，蜂蜜的作用上面已经介绍过了，那么我们就可以把几种治疗宝宝咳嗽的食材结合起来做一道萝卜蜂蜜饮。 首先准备一些白萝卜，生姜大枣，蜂蜜。将水煮沸，拔萝卜、生姜、大枣加进水中，煮沸约三十分钟，滤掉渣滓，访温以后加入蜂蜜，每天喝一到两次，对于风寒咳嗽有很好的治疗效果，但是如果宝宝属于风热咳嗽那么就不适宜饮用了。 4、百合蜜 百合味苦，但是可以清心润肺，宁神止咳，加入蜂蜜更是能够润肺止咳，如果宝宝有慢性的支气管炎，经常性的咳嗽，适宜选用这道汤，尤其是在干燥的秋冬季节，对于宝宝来说秋冬季节的咳嗽更加难受，还可能伴随着便秘的困扰，所以在秋冬季节适当的使用百合蜜是可以有效缓解这些症状。 5、荸荠百合羹 虽然这道羹的名字叫做荸荠百合羹，但是原料却不仅是荸荠和百合这样简单，还需要准备一些冰糖和一个雪梨。将荸荠去皮，雪梨洗净去核，百合洗干净，将这三种原料加入水中煮至烂熟，再加入适量的冰糖，煮到浓稠的状态，放到温热的程度就可以给宝宝食用了。 百合的功效我们前面已经介绍过了，荸荠也是一种生津止渴凉血化瘀的好食材，尤其是它还富含蛋白质和各种微量元素，雪梨可燥止咳，所以这道羹对滋阴润燥，化痰止咳是很有效的。但是需要注意，体虚便溏的宝宝不适宜饮用这道治疗宝宝咳嗽的偏方。 6、川贝雪梨 雪梨或者鸭梨一个去核，川贝6克，冰糖若干，把碾成粉末的川贝放入雪梨的肚子里，用牙签固定，放入大碗中，碗内加入少量水，放冰糖，隔水蒸，最后将雪梨和川贝一起食用。川贝是常见的化痰止咳的中药，还有滋阴润肺的作用，性平和，比较适合宝宝食用。 7、大蒜水 去两三瓣大蒜拍碎，加一点冰糖和半碗水，烧水，水开后隔水蒸大蒜水，15分钟即可，晾凉后给宝宝服用，大蒜性温，对宝宝的风寒咳嗽有很好的疗效。 |
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宝宝鼻塞小药：方把生姜剁碎，烧热锅，随后把姜末倒进去炒，炒热之后，拿两条柔软的布把姜末包在宝宝的脚底，如果宝宝不配合的话，可以在宝宝睡着的时候包上去，再拿个袜子穿上就更稳妥了，不会担心包得不够紧或者姜末跑出来，很实用又没副作用，如果宝宝感冒咳嗽可以煮姜茶对盐水喝，先把（4，5片可以多方点）姜片煮开然后开了之后放点盐服用俩天可痊愈，这个很管用我宝宝现在感冒咳嗽我都是这么弄的
宝宝发烧勿输液，蔬菜三样保平安：在宝宝生病发烧的时候，轻易不要给宝宝吃退烧药，也不要输液！告诉各位妈妈退烧的一个方子：香菜去叶子留茎和根3-4根 白萝卜2-3片 生姜1-2片 加冰糖加水煮15分钟。待温度适中给宝宝喝，宝宝喝下去会出汗退热的 发烧宝宝食谱：1、米汤：将大米煮烂去渣，加入少许白糖；2、绿豆汤：将绿豆煮烂，取其绿豆汤，加入适量冰糖；3、鸡蛋羹：取1-2个鸡蛋打匀，加适量温水蒸熟；4、西瓜汁：可促进毒素的排泄；5、鲜梨汁：适于发热伴有咳嗽；6、鲜苹果汁：含有维生素C，可中和体内毒素 扁鹊古方三豆饮：宝宝退烧不吃药不点滴：四豆饮组方：黄豆20粒，黑豆、绿豆、白饭豆（也叫白芸豆）各15粒。按此比例多用也可。四种豆子都是生用，多放水煮到稀烂，取浓汤温服。随煎随服，不可放凉或隔夜。尿量多、出汗的儿童，不用加白饭豆（即成三豆饮） 九个止咳小妙招：①伤风咳嗽：红塘姜枣汤；②风寒咳嗽：萝卜葱白、白萝卜蜂蜜；③咳嗽肺痈：鲜梨贝母；④肺虚久咳：冰糖燕窝粥；⑤久咳咽干：蒸白梨蜂蜜；⑥止咳祛痰涎：萝卜胡椒；⑦止咳化痰平喘：豆腐糖；⑧补虚止咳：糖水冲鸡蛋；⑨夜咳：芝麻冰糖水 |
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小儿感冒咳嗽一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应立即停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，旨在促进和加强Th1的细胞反应。
咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样，主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主，包括脱敏治疗、抗变态反应药物、以及吸入糖皮质激素进行抗炎治疗，具体治疗方案如抗变态反应药物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2月以上。吸入糖皮质激素的剂量可参考轻度持续性哮喘的治疗方案。通常需要连续吸入5-7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。 对于停药后又反复发作的患儿应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。 蜂蜜治疗方法 适当的咳嗽可以帮助孩子清理气管中的黏液，起到顺畅呼吸的作用。所以，尽管孩子的咳嗽声让大人感到心疼，但千万不要他们稍一咳嗽就忙着止。喝止咳药水更是不行，因为它通常会产生口干、眩晕、困倦等副作用，还会对孩子幼嫩的咽喉产生刺激。如必须止咳，父母可以选择替代方法。 甜品止咳。近年来的研究表明，蜂蜜可以缓解咳嗽，改善孩子的睡眠，效力甚至比一些止咳药水还好。"蜂蜜对1岁以上的孩子来说，是非常安全的食品，而且因为味道好，孩子更乐于接受。"美国儿科专家兰保罗博士说，深色的蜂蜜因为含抗氧化剂较多，效果更好些，如枣花的蜂蜜。1-5岁的孩子吃半茶匙，6-11岁吃一茶匙即可，1岁以下的不要吃。 鸡汤消炎。科学研究表明，鸡汤有助于消炎。 多喝饮料。饮料可以稀释黏液，让痰比较容易被咳出来。此外，饮料可以让干痒的嗓子得到滋润。喝冰水、热果汁，不含咖啡因的蜂蜜茶都可以。 含东西缓解干痒。4岁以上的孩子可以含一些东西，比如无糖的硬糖块、冰冻的草莓等，能帮助他们缓解嗓子干痒。此外，吃点冰棍甚至碎冰，对缓解嗓子干痒的效果也不错 预防 1.加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。 2.气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。 3.少带小儿去拥挤的公共场所，减少感染机会。 4.经常开窗，流通新鲜空气。家人有感冒时，室内可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。 5.及时接受预防注射，减少传染病发生。 6.感冒流行期间可服中药预防。配方是：贯众12克，防风12克，荆芥10克，每日一剂，水煎服连服2～3天。 7.多吃富含优质蛋白或维生素C的食物，可增加宝宝的抵抗力。如防感宝贝、花胶、苹果、桔子、葡萄等。 对经常易感冒的小儿，可每天以黄芪15克，红枣7只，煎汁代茶，长期服用可增加机体免疫力，减少感冒的发生。 |
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一、诊断 目前尚无统一的诊断标准，根据笔者的临床经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准： （一） 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重，或在孩子哭闹后加重； （二） 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关； （三） 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高； （四） 气道反应性增高； （五） 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效； （六） 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。 二、辅助诊断措施 在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于两周）的患儿时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊： （一）若患儿就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。
（二）如果患儿就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。 （三）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。 虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。 （四）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患儿，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患儿需治疗两周才见效。 三、鉴别诊断 由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。 许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI)、儿童哮喘、胃食道返流诱发的咳嗽、后鼻孔滴漏综合症（PNDS）、支气管内膜结核等诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。 |
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1. 风寒犯肺咳嗽： 临床表现：起病较急，咳嗽，痰白清稀，流清涕，鼻堵喷嚏，头痛身痛，怕冷身微热，无汗，口不渴，饮食减少，舌苔薄白，脉浮紧。 2. 风热犯肺咳嗽： 临床表现：流黄浊涕，咳嗽吐黄色稠粘痰，伴有发热汗出，咽干痛痒，口渴喜饮，大便干，小便黄，扁桃体红肿，咽部充血，舌苔薄黄或黄厚，舌苔红，脉浮而快。
3. 痰热蕴肺： 临床表现：咳嗽痰多，痰黄稠粘难于咳出，甚至喘促气急，喉中痰鸣，鼻扇发青或痰中带血，并伴有发热（轻者低烧，重者持续高烧），面赤唇红，口渴烦急，大便干燥，小便色黄，舌苔黄，舌质红，脉数或滑数。 4. 肺阴虚证： 临床表现：干咳无痰或痰少而粘稠不易咳出，伴有午后傍晚定时发热（即潮热），睡后身出汗而醒后汗止（即盗汗），口燥咽干，舌苔少或剥脱呈地图样舌质红缺少唾液。 5. 肺气虚症： 临床表现：咳嗽无力，喘促气短，痰白清稀，伴有精神不振，说话声音低微，喜暖怕冷，动则汗出，舌苔薄白，舌质淡，脉缓无力或沉。 第二节 症状、体征和实验室检查 由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点： （一） 发病人群：儿童发病率较高，已发现60%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患儿年龄大于50岁，中年女性较多见。 （二） 临床表现：咳嗽可能是儿童的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性，以春秋为多。患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 （三） 过敏病史：患儿本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患儿可追溯到有家族过敏史。 （四） 体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。 （五） 实验室检查： 1．气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。 2．.肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。 3．皮肤过敏原试验可以阳性。 4．血清IgE水平增高。 5．部分患儿支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。 6. 外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。 |
