何为早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity，ROP)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。1942年Terry[38]在早产儿出生后4～6月，视力低下、瞳孔区发白的眼，发现晶体后有纤维膜增殖，称为晶体后纤维增生症(Retrolentalfibroplasia)。1949年Owens经临床观察证实，本病在纤维膜形成之前，曾有急性期过程，并非先天异常。1950年Heath命名为早产儿视网膜病变，并广为人们接受。 ROP发病轻者可只遗留发病痕迹，不影响视力，严重者双眼均为不可逆的增殖性病变，直至完全失明。其患病率在早产儿中约为15~30%。国外报导盲童中约1/3为本病所致。几乎所有患者均为早产低体重婴儿，偶有足月产低体重儿，足月出生体重大于4kg者罕见。我国称为早产儿视网膜病变，早产包括产期提前及婴儿未成熟两重意义。 早产儿视网膜病变引起原因 一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。吸氧时间越长，发病率也越高。但也有认为是由高浓度给氧后迅速停止，使组织相对缺氧所致，与吸氧时间知短无关（Jacobson，1992）。无吸氧史者，亦可因胎儿血红蛋白（fetalhemoglobi）氧饱和度的急激上升、胎儿氧分压（fetalPO2）转入新生儿氧分压(neonatalPO2)时的急激发换等导致本病。此外，母体贫血及多胎儿等，亦为本病发病的原因之一。 胎儿早期视网膜发育玻璃体动脉与脉络膜供给营养。胚胎100mm时，玻璃体血管穿过视盘，同时有小分支自视盘伸周边视网膜。初时仅见于神经纤维层，晚期始达深层。正常胎儿在6～7个月时血管增生显著。早产儿视网膜尚未发育完整，以周边部最不成熟。处于高氧环境下，视网膜血管收缩、阻塞，使局部缺血、缺氧、诱发视网膜血管异常增生，从而引起渗出、出血、机化等一系列改变。异常增生的视网膜血管，穿过内界膜向视网膜表面发展并伸入玻璃体内，由于渗出玻璃体内血管机化，在晶体后形成结缔组织膜，亦可因牵引引起视网膜脱离。 早产儿视网膜病变常见症状 早产儿视网膜病变，临床上不同的症状有各自的特点，可概括为急性期、退性期与瘢痕期。父母要注意了，其症状表现如下： 1、活动期 ⑴血管改变阶段：为本病病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。 ⑵视网膜病变阶段：病变进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视网膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视网膜出血。 ⑶早期增生阶段：上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展，引起眼底周边部（大多数）或后极部（少数）视网膜小范围脱离。 ⑷中度增生阶段：脱离范围扩大至视网膜一半以上。 ⑸极度增生阶段：视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。 本病活动期病程为3～5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段，约1/3病例在第一阶段，1/4在第二阶段停止进行，其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。 2、纤维膜形成期在活动期不能自行消退的病例，终于瘢痕化而形成纤维膜，因程度不同，由轻至重分为1～5度： 1度：视网膜血管细窄，视网膜周边部灰白混浊，杂有小块形状不规则色素斑，附近玻璃体亦有小块混浊，常伴有近视。 2度：视网膜周边部有机化团块，视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视盘边缘有色素弧，视盘褪色。 3度：纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。皱褶905位于颞侧，105位于鼻侧。位于颞上颞下侧者甚为少见。视网膜血管不沿此皱褶分布，与先天性视网膜皱襞（congenitalretinalfold）不同。 4度：晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分，瞳孔领被遮蔽。自未遮住起检眼镜检查可见眼底红光反射。 5度：晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查，在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅，常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊，眼球较正常者小，内陷。 早产儿视网膜病变可能引起哪些疾病 为了减少早产儿视网膜病变引发的疾病，生男生女帮建议，对有发病危险的新生儿，如同时有胎龄不足38周或者体重低于2000克，并且出生后发生窒息、接受过吸氧或输血治疗的新生儿，必须常规进行早产儿视网膜病变检查。以免发生以下疾病。 冷凝或激光治疗导致最佳视力受损。 2、视野缺损 冷凝治疗可使视野范围轻度缩小。 3、屈光异常 生视网膜剥离，黄斑部被拉扯到外侧导致弱视、高度近视、外斜。 4、生第五期病变： 晶状体后血管膜过度增生，可使晶状体后囊破裂，形成白内障。 还可并发小眼症、白内障、青光眼、眼球萎缩、黄斑变性、眼底色素改变、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离等。 严重时可致失明。 早产儿视网膜病变如何预防 为了预防早产儿视网膜病变的发生，生男生女帮建议：视网膜病变的并发症也必须要重视，积极做好以下防治工作。 1。预防早产。 2。早产儿合理用氧：严格掌握给氧指征，选择好的给氧方式，氧疗过程中密切监测患儿血氧饱和度。 3。早产儿视网膜病变筛查我国早产儿视网膜病变防治指南规定，对于出生体重<2000g的早产儿和低出生体重儿在出生后4-6w或矫正胎龄32w时开始进行眼底筛查，直至周边视网膜血管化。对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。 4。健康教育：预防早产，对1-3期ROP早发现早治疗预后较好，ROP晚期，即使手术获得成功，也仅能使患儿的视力保持在较低水平。因此强调治疗的时间窗，及早发现进入阈值病变的患儿并及时治疗，是挽救ROP患儿视力的根本途径。 |
