子宫肌瘤的治疗方法

药物治疗 如果肌瘤不是很大，症状也不严重，可以利用药物控制症状，并定期追踪检查。不过通常停药后6个月左右，肌瘤仍会恢复原状，因此药物治疗通常用于暂时无法开刀的病患，而且有60%的药物治疗患者两年后仍须接受开刀治疗。 口服避孕药或是装上含黄体素的避孕器，可以减少因肌瘤引发的经血过多症状;还有一种激素制剂GnRHa，可使身体处于一种“假停经”状态，让子宫肌瘤缩小，不过使用后会出现类似更年期症状的副作用，因此不建议长期使用。 

现在也有医师使用RU486堕胎药物治疗子宫肌瘤，使子宫肌瘤缩小、改善症状;若是有腹痛情形，可使用止痛药物改善疼痛。 开刀治疗 药物治疗的效果通常短暂且不理想，有下列情况时，要考虑接受手术： 异常子宫出血，导致贫血，而且吃药无法改善。 慢性的骨盆疼痛，合并有严重的经痛、性交疼痛，或是下腹部不舒服。 急性下腹部疼痛 子宫肌瘤长得很快，或是停经以后还继续长大，这时候必须考虑转变为恶性肿瘤的可能：比较大的子宫肌瘤，并且有压迫的症状。

不孕症，除了子宫肌瘤以外，没有找到其他导致不孕的原因。 肌瘤的开刀方式有只切除肌瘤、切除子宫但是保留子宫颈(次全子宫切除法)，或是将子宫整个切除。上述方式各有优缺点，开刀前应该详细和医师讨论。 传统的手术方法有经由阴道进行肌瘤切除术，或是直接开腹切除肌瘤，也可用子宫镜由阴道进入子宫腔来进行手术。目前不论是切除肌瘤或是子宫，腹腔镜手术都已经发展成熟，逐渐取代传统的开腹手术，腹腔镜手术具有伤口小、恢复快以及出血少的优点，但是开刀的时间有时会比较长。 目前新的疗法还有利用电流或是超声波能量，将肌瘤溶解后取出;或利用X光的辅助，不需开膛剖腹，而是从腹股沟穿刺动脉，将细小导管放入，再注入栓塞剂由血管送到肌瘤位置，将供应肌瘤血流的动脉塞住，使肌瘤因为缺血而停止生长、慢慢萎缩，但是这些方法的优缺点，仍有待评估。 子宫肌瘤须持续追踪 99%以上的子宫肌瘤是良性的肉瘤，只有大约0.3%左右是属于恶性的肿瘤，不过，虽然良性的概率为绝大多数，还是不能掉以轻心，一定要持续追踪检查，当发现肌瘤长大得很快，或是停经以后肌瘤还在持续长大中，就有发展成恶性肿瘤的可能性，此时一定要就医治疗并定期追踪。

子宫肌瘤对怀孕的影响之一

子宫肌瘤对妊娠的影响

1、不孕不育：不是子宫肌瘤患者的常见临床表现之一，发生率约为20％－30％，主要原因是子宫肌瘤可以造成生殖器官形态或功能的改变，而不利于受精和孕卵的着床、发育。子宫肌瘤经治疗去除或好转后，由于子宫肌瘤造成的不育常能逆转。

2．流产、早产：子宫肌瘤的存在在妊娠早期阶段不利于受精卵的着床和生长发育，子宫肌瘤合并妊娠的自然流产发生率也可达20％－30％，其发生率是非肌瘤孕妇的2－3倍，是常见的并发症，而且流产时常表现为不全流产、造成出血过多。妊娠中晚期也可有一部分患者由于肌瘤迅速增大或者子宫肌瘤发生变性等原因造成流产或早产。

3．胎盘胎位异常比例增高：大的子宫肌瘤，特别是大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤，可能妨碍胎儿在宫内的正常活动而造成胎位不正，横位、臀位的发生率增加。此外，肌瘤可使内膜相应部位蜕膜组织发育受到影响，从而影响孕卵着床和胎盘发育，易致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连的发生。

子宫肌瘤对怀孕的影响之二

宫肌瘤对分娩的影响

1．由于胎位异常比率增高，难产的几率增加，手术产率也相应增加。

2．分娩过程中由于子宫肌瘤影响子宫的正常收缩，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤，如宫颈肌瘤，巨大的子宫下段肌瘤等，可以使产道阻塞，造成难产。

3．子宫肌瘤还可以影响分娩后的子宫收缩，尤其是子宫体部肌瘤可明显影响子宫收缩力，并可导致胎盘粘连及剥离困难等异常情况，而对产时出血、产后出血及新生儿结局产生一定的影响。不论是经阴道分娩还是剖宫产，妊娠合并子宫肌瘤都可能发生产后出血。

子宫肌瘤对怀孕的影响之三

子宫肌瘤对产褥期的影响

1．子宫肌瘤，特别是直径较大的肌瘤或子宫肌瘤数目较多者，由于影响子宫的收缩，可引起子宫复旧不良或晚期产后出血；

2．子宫肌瘤如果影响到宫腔的引流，导致恶露引流不畅或者粘膜下肌瘤表面发生溃疡，容易导致产褥感染，也可导致出现晚期产后出血，尤其是子宫下段肌瘤和肌瘤较大者的感染率相对更

子宫肌瘤对怀孕的影响之四

妊娠对子宫肌瘤的影响

1．子宫肌瘤增大：妊娠后由子女性体内雌、孕激素水平的明显增加，出现子宫肌纤维和平滑肌细胞肥大，结缔组织肿胀，淋巴和血液循环增多，可导致子宫肌瘤随子宫增大而增长，尤其在妊娠4个月以前较为显著。据统计，约55％的子宫肌瘤在妊娠后会出现病变增大的现象，在分娩后由于体内激素水平的下降以及妊娠期相应变化的消退，增大的子宫肌瘤大多会缩小。

2．子宫肌瘤变性：以良性变性中的红色变性为多见。一般来说，子宫肌瘤的红色变性常在妊娠晚期或者产褥期发生，其发生的原因可能与子宫肌瘤的缺血有关。

3．浆膜下肌瘤蒂扭转、子宫肌瘤嵌顿、子宫扭转是比较少见的并发症，若保守治疗效果不佳时应不失时机的行剖腹探查术。

4、分娩方式的选择：子宫2-3cm小肌瘤可以忽略不计，不要因为这些小瘤纠结去做剖宫产手术。子宫肌瘤如果较大，或者多发可以考虑剖宫产手术同时行子宫肌瘤核除手术，但如果肌瘤在子宫角部离输卵管很近，核瘤手术时会出血多，则容易损伤输卵管，增加宫外孕机会，有时不得不将损伤的输卵管结扎，这样以后受孕几率会下降，再怀孕只能靠另一侧输卵管了。

5、有的子宫肌瘤开腹后发现是边界不清，弥漫增厚的子宫腺肌瘤，就无法核除，如果盲目核除后子宫壁缺损大，出血多，缝合困难，导致子宫切除的风险极大。因为这样的子宫肌腺症一般痛经明显，尽管较重，但是能够怀孕到足月就说明子宫的功能还好，毕竟是女人重要器官，不要随意摘掉，我们可以选择后续进行药物、特殊避孕环等治疗。

6、多发子宫肌瘤核除后复发可能也很大，我印象很深刻的一个患者是多发子宫肌瘤核除手术后（当时核除10个大小等）。2年后怀孕时，子宫变型，同时子宫肌壁凸凹不平。勉强维持到妊娠28周出现早产和胎膜早破现象，做剖宫产手术时几乎找不到可以切口的子宫肌壁，全部都是大小不等肌瘤组成，顺着子宫肌瘤之间的缝隙切开子宫，子宫壁失去原有弹性。尽管子宫不得已切除了，幸运的是28周的孩子健康存活并幸福长大了。

7、子宫肌瘤射频消融术后的，腹腔镜术后电凝止血没有缝合的，子宫体部肌壁间大肌瘤核除术后的，这些情况下要避免再怀孕，子宫破裂的绝高风险因素，如果就医不及时，代价是母子两条命。因为对有怀孕需求的，一定要慎重选择子宫肌瘤处理方式，不能盲目选择不开刀，微创等技术。