在上一篇『孕早期阴道出血=先兆流产吗?(一)』中我们讨论了一下孕早期阴道出血的原因，今天，我们继续来讲另一段有关孕早期阴道出血该怎么诊断的故事。 孕早期阴道出血的诊断： 孕早期阴道出血比较常见，可能为正常情况，或者可能只是宫颈息肉造成的少量出血，但还是不能忽视这种情况，必须尽早就诊评估。 评估目的，一是迅速判断出血量，根据孕妇的主诉症状如有无头晕、心慌等不适，孕妇描述的血凝块大小或出血量多少，以及浸透的衣服等评判;二是尽量寻找出血原因，排除可威胁孕妇生命的宫外孕。评估过程就是医生看病诊治的过程，大体说来，就是医生首先询问病史，了解有无高危因素。例如，之前若有盆腔炎史或宫外孕时，则此次妊娠当心宫外孕。接下来进行体格检查和阴道检查，大体排查出血的原因和部位，一些阴道、宫颈局部病灶出血可以通过阴道窥器检查发现。再就是超声检查和血β-HCG水平监测，超声检查目的主要是确定孕囊位置，是宫内妊娠还是宫外孕，以及是否有胎心存在。一旦超声明确宫内妊娠且胎心存在，则一般没有必要再监测血孕早期出血经超声确认宫内胚胎存活且宫口未开的先兆流产水平变化。一般来讲，正常的血β-HCG水平上升幅度为48小时增加35%左右，当停经6周或血β-HCG大于2000IU/L还不能诊断宫内妊娠时，要高度警惕宫外孕的发生，继续监测其变化。但也要知道，β-HCG下降不能一定代表宫外孕，约21%的宫外孕也可以表现为β-HCG正常水平。有些孕妇质疑于孕早期阴道检查、阴道超声的安全性，实在不用担心，目前大量证据认为孕早期超声是安全的。孕早期超声有很多益处，例如可以辅助排除宫外孕，确诊胚胎发育情况，有没有胎心，可以鉴别葡萄胎，可以发现双胎之一消失等，可以辅助以后核算预产期等等。阴道检查更不必说了，你说，让医生撑开阴道看一眼会流产吗?但有的妈妈就是纠结于此。有些孕妇纠结于怀孕后各种指标应该多少，说实话，没有高危因素，没有阴道出血，这些指标医生一般不会给你检查。列出一个表格，让大家了解一下吧(见表1)。
 注：停经天数是自月经第一天开始计算，假定月经周期为28-30天。 表1. 停经4-7周超声下监测指标和血β-HCG水平(摘译自《高危妊娠》) 小结： 一旦出现阴道出血，请及早就诊。由医生评估出血量，尽量查找出血原因，排除宫外孕，从而决定下一步处理方案。目前证据认为阴道超声是安全的，必要时联合血β-HCG水平监测辅助判断病情。 |
