枕横位

人们将胎头以枕横位衔接、至中骨盆及骨盆底仍不能自然旋转成枕前位、而持续呈枕横位状态者，称为持续性枕横位。现认为与枕后位一样，无论胎头在骨盆哪个平面上，都有可能呈持续性枕横位状态。因此，持续性枕横位概念应该是凡正式临产后，经过充分试产，无论胎头在哪个平面上，只要终止妊娠时，胎儿枕部仍持续位于母体骨盆的侧方，即称为持续性枕横位。常见的原因与枕后位相同，即骨盆形态及大小异常、胎儿偏大等造成头盆不称，妨碍胎头向前旋转;胎头俯屈不良影响胎头旋转成枕前位;宫缩乏力不能使胎头完成向前旋转。阴道检查、B超检查可以确诊。

在胎头位置异常中，持续性枕横位发生率最高，难产程度最轻。但是，持续性枕横位手术产率仍在90%以上。剖宫产率虽低于持续性枕后位，阴道助产率却明显高于持续性枕后位。由于常常认为枕横位是最轻微的一种胎头位置异常，胎头位置低，阴道分娩的机会较持续性枕后位多，容易放松警惕而造成严重的新生儿并发症。持续性枕横位相持续性枕后位的形成原因类似，二者的关系密切。对持续性枕横位的处理，仍应与对待持续性枕后位一样，保持高度的警惕，引起足够的重视。

凡是以枕横位入盆的产妇，只要没有明显头盆不称，均应试产。试产过程中，利用产程图，密切观察宫缩、宫口扩张和胎头下降情况，发现异常产程，及时处理。产程中，与枕后位一样，保持良好的产力是处理的关键。经过充分试产，胎头始终不能衔接或宫口不能完全扩张者，应剖宫产。胎头达+2或+2以下时，可以经阴道徒手向前旋转胎头成枕前位时产钳助产;也可利用胎头吸引器帮助胎头旋转成枕前位;然后再牵引胎头娩出。如果胎头吸引器牵引2~3次失败，应改行剖宫产，不主张改行产钳术，以减少对胎儿颅内的损伤。

在处理持续性枕横位时，如果无明显的头盆不称，母婴预后取决于接生者对助产方式掌握的熟练程度以及是否有良好的产力。现较高位置的枕横位，经充分试产后已由剖宫产结束分娩。经阴道手术助产的产妇多属于先露较低的枕横位，胎头已经达中骨盆及中骨盆以下。如果在宫缩时帮助旋转胎头，因胎头镶嵌于骨盆之间，徒手旋转往往难以成功，并且产钳旋转对母体产道的损伤较大。笔者认为，利用胎头吸引器，待负压形成后，在宫缩间隙期将胎头向上推动，使胎头在骨盆内略有松动，然后再进行旋转，并在宫缩时牵引胎头，成功的机会较大，对母儿的影响较小。

胎儿是否可以顺产要综考虑胎儿的大小、产力情况、产妇身体状况等因素进行判断，在有利于阴道分娩的情况下才进行顺产。

对于胎儿枕横位入盆的产妇，如果在没有头盆不称(胎头大小和产妇骨盆大小不相适应)的情况下，可进行尝试性顺产。试产过程中，医护人员会通过产程图，严格观察产妇的宫缩、宫口扩张及胎头下降情况，一旦发现异常产程，会进行及时处理，让保持产妇保持良好的产力。

经过充分的试产后，如果胎头始终不能衔接或产妇宫口不能完全扩张时，应该及时进行剖宫产。如果胎头顶骨在坐骨棘平面上2cm或以下时，可以通过阴道徒手向前旋转胎头成正常姿态时，使用产钳助产，也可利用胎头吸引器帮助胎头旋转成正常姿态，再牵引胎头娩出。在胎头吸引器牵引2~3次失败后，应改行剖宫产，此时不主张使用产钳术，以免导致胎儿颅内损伤。

左枕横位、右枕横位怎么调整

无论是左枕横位还是右枕横位在许多产妇的怀孕期间都曾经发生过，但绝大部分产妇到了妊娠末期都能够自行纠正，因此不用过于焦虑。此外，也可以通过一下方法进行调整。

1、产妇在妊娠期，最好不要久坐或久卧，要增加诸如散步、揉腹、转腰等轻柔的活动。

2、忌寒凉性及胀气性食品，如：西瓜、山芋、豆类、奶类等。

3、保持大便畅通，最好每日大便。

上述方法若能在一定程度上将异常胎方位转正固然很好，如果转不了也不必因此紧张，在预产期前1～2周住院待产，由医生根据产妇的具体情况决定分娩方式。

枕横位怎么办

对于枕横位入盆的产妇，在分娩时如果胎头不是头部大或产妇骨盆不会特别小的情况下可尝试阴道分娩，如果阴道分娩失败则进行剖腹产。在产妇分娩的过程中，医护人员会对产程进行严格的观察和对特殊情况进行处理。

1、第一产程：严密观察

(1)该产程中医护人员会对胎头下降情况、宫颈扩张程度、宫缩强弱、胎心有无改变等进行观察。

(2)根据产妇的情况估计产程，如果产程较长，会让产妇保证充分的营养与休息。

(3)产妇在医护人员的指导下，朝向胎背的对侧方向侧卧。这样能够帮助胎头枕部转向前方。此时若宫缩乏力，会进行静脉滴注催产素。

(4)在宫口开全之前，产妇要注意不要过早屏气用力，以免造成宫颈前唇水肿而影响产程进展。

(5)如果在第一产程中，产程无明显进展，出现胎头较高或出现胎儿窘迫等征象，医生一般会建议进行剖宫产结束分娩。

2、第二产程：产程缓慢处理

(1)如果第一次分娩的产妇已经近2小时，经产妇已近1小时的情况下，视为产程进展缓慢，应进行阴道检查。如果胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，医护人员会用手将横为胎儿转向前方再进行分娩。

(2)阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。在手动转胎方位困难的情况下，可向后转成正枕后位，再以产钳助产。必要时可做阴侧切。

(3)如果胎头位置比较高。疑有头盆不称，可以剖宫产术。

第三产程 注意宫缩。由于产程的延长容易出现宫缩乏力。在胎盘娩出后医护人员会对产妇肌注子宫收缩剂，防止产后出血。对于软产道裂伤产妇会进行及时修补。对于新生儿应重点监护以免有软产道裂伤及感染的情况。