胎粪是一种粘稠的、呈黑绿色的物质,在医学术语中指新生儿的第一次大便。它的组成包括了羊水、粘液、胎毛、胆汁以及从皮肤和消化道脱落下来的细胞。 一、胎粪在羊水中的形成 在孕妇的子宫中,胎儿悬浮在羊水里。在胎儿的生长发育过程中,这种液体保护着他/她。而胎儿在子宫中是会吞咽羊水的,吞咽的羊水中就包括了上述所说的胎粪中的各种物质(胎毛、皮肤脱落细胞等),吞咽的羊水将被过滤吸收并从尿中排出回到子宫的羊水里,而它所包含的那些物质将被留在肠道里,这种循环保证了在九个月的妊娠过程中羊水处在一种干净、健康的状态里。这个过程大约每三个小时发生一次。 二、新生儿胎粪排出及特点 新生儿的胎粪一般在出生后的第一天开始排出,颜色较深,多为深墨绿色或者黑色,没有气味,带有一些粘液。通常在出生后2、3天内可以排干净,转为正常的黄色粪便。如果小儿是用母乳喂养的,则大便呈金黄色、稀糊状;如果小儿是完全用牛奶或奶粉喂养的,则大便呈淡黄色、常常较干可堆起来;混合喂养者则大便性状介于以上两者之间。新生儿每天大便次数不定,一般为2~5次,母乳喂养的新生儿大便次数要多一些,有的新生儿每次换尿布时尿布上都有大便,如果大便较均匀、水分不多、不含粘液或者偶尔带有少许奶块,这都是正常现象。人工喂养的新生儿如果发现大便呈灰色、质硬、较臭,多表示所吃东西中蛋白质过多而糖分过少,应改变所用奶粉的品种或改变牛奶和糖的比例。母乳喂养的新生儿,如大便呈深绿色粘液状多表示母乳不足,孩子处于半饥饿状态,须增加母奶量,如母乳确实不足则应添加鲜牛奶、奶粉等。
|
胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺 内炎症和一系列全身症状,生后出现以呼吸窘迫为主,同时伴有其他脏器损伤的一组综合 征,多见于足月儿和过期产儿。 一、胎粪吸入综合征的病因 1、胎粪的排出和吸人 胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛 而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。 2、不均匀气道通气 胎粪吸入综合征患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。 3、化学性炎症 多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。 4、肺动脉高压 即新生儿持续肺动脉高压。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖 关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性 酸中毒,形成恶性循环。 此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。 二、胎粪吸入综合征做什么检查 1、实验室检查 血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2 降低,PaCO2增高及酸中毒等。 2、X线检查 两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等 。 3、彩色Doppler超声检查 可确定分流水平及方向,有助于新生儿持续肺动脉高压诊断。 三、胎粪吸入综合征的诊断症状及后果 如果足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的病症,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染 ,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出胎粪吸入 综合征的诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。 1、羊水中混有胎粪是诊断胎粪吸入综合征的先决条件包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、 鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。 2、呼吸系统表现 症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死 亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。 3、新生儿持续肺动脉高压表现 严重胎粪吸入综合征常伴有新生儿持续肺动脉高压,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力 衰竭。 严重胎粪吸入综合征可并发新生儿缺氧缺血脑病、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。 四、胎粪吸入综合征的治疗 如果婴儿吸入胎粪,治疗要从生产过程开始。当宝宝的头娩出时,医生在婴儿第一次有效 呼吸之前,尽快从鼻子和口腔中吸出胎粪。接下来医生还会进行肺部听诊,一次血液检查 ,也称为血液气体分析,看婴儿是否吸入足够的氧气;胸部X光还可以显示出胎粪吸入婴儿的肺部情况。 1、产房复苏 如果胎儿吸入胎粪,治疗应立刻开始进行。产房备有各种复苏设备,医生会在胎儿第一次 有效呼吸之前,尽快从其鼻子和口腔中吸出胎粪。 2、对症治疗 医生随时监控病情,根据情况的严重程度给予吸氧或呼吸机辅助呼吸治疗及药物治疗,发 现并发症会及时采取措施。 3、医学检查 治疗过程中采用各种医学检查,如肺部听诊、血液气体分析、胸部 X光等,以帮助确诊。 4、环境要求 患有胎粪吸入综合征的宝宝对生存环境的要求也比较严格,必须具有一定温度和湿度,这 种条件通常也只有医院能够提供。 治疗后,一般不会有后遗症,但重症患儿有发育畸形和失聪的危险。 五、胎粪吸入综合征的预防 作为准妈妈,一定希望能在分娩前就做好准备,避免胎儿吸入胎粪的情况发生。的确 ,有研究表明,通过早期干预(如缩短妊娠期),可以有效地减少胎粪吸入综合征引起的死亡,因此可以说,预防的重点在于积极预防胎儿窒息缺氧。 1、重视产前检查 怀孕时一定要重视产前检查,特别是重视孕中、后期的产检。通过定期的产前检查, 对孕妇和胎儿进行监测,就可以及早发现胎儿发育异常。 2、对胎儿进行监护 胎儿在宫内的活动能通过胎心监护或胎动显示,准妈妈一定要定期产检,在医院做好胎心监护,并坚持每天数好胎动,自主监控胎儿发育情况,以大大降低疾病的风险。 宝宝住在妈妈的子宫中10个月,吃喝拉撒睡全在里面,吸入胎粪导致疾病是很正常的,作为家长不应过分自责。但是由于胎粪吸入综合征发病率约占活产儿的2%(占所有出生的活婴儿),而病死率高达10%,所以应该积极地预防和治疗,准妈妈们一定要做好定期产检。 |
胎粪的成分包括胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶及吞咽羊水中不被吸收的胎脂、角化上皮细胞、肠内物质形成的钙皂晶体、无机盐类以及脂肪、胆盐酸、胆红素等衍生物。如果新生儿因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内,出生48小时后尚未开始排便,出现一过性低位肠梗阻症状,称胎粪性便秘或胎粪栓塞。 一、胎粪性便秘的病因和症状 胎粪性便秘多为非器质性病变,由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞。也可发生于肌张力低下的早产儿,或母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿,也可发生于患呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症、甲状腺功能低下症、巨结肠等病的新生儿。 胎粪性便秘主要表现为,胎粪排出时间延迟,逐渐表现不安、腹胀、拒奶、继之呕吐,吐出物带有胆汁。腹部X线平片可见小肠及结肠充气,或有胎粪颗粒阴影。肛门指检可触到秘结的胎粪,并可能随指检带出粪塞而使症状缓解。 二、胎粪性便秘的治疗 如胎粪不能顺利排出,可灌肠促其排便,一般用等渗温盐水,每次15~30毫升灌肠,亦可用甘油/氯化钠(开塞露)每次5毫升轻轻注入肛门,保留数分钟,多即奏效。 三、胎粪性便秘的预防 围生期母亲用麻醉剂或硫酸镁应严格掌握适应证和剂量,生后尽早开始母乳喂养,一般生后半小时内喂母乳,防止脱水,加强新生儿各项护理。 四、胎粪性便秘与其他疾病鉴别 1、肠闭锁 表现为完全性肠梗阻,不论闭锁部位的高低,患儿均无正常的胎粪排出,十二指肠及空肠近段的高位闭锁于24小时内出现呕吐,可不伴腹胀,空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚,吐出物可带有粪汁,多伴有明显的腹胀。腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻,钡剂灌肠,盲肠在上腹部即可确诊。 2、先天性巨结肠 是新生儿低位肠梗阻最常见的原因,表现为胎粪延迟排出、腹胀、呕吐及喂养困难。X线腹部平片表现为低位肠梗阻征象,直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感,采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠,诊断符合率较高。 3、胎粪性肠梗阻 是由胰腺囊性纤维变所致,由于过分浓缩,黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻。本病在中国极为罕见,多见于低体重儿或早产儿,可有家族史。腹部平片显示被胎粪充填而扩张的肠,但由于胎粪稠厚而罕见液平。钡剂灌肠结肠管腔细小为其特征性表现,可与胎粪延迟排出和巨结肠相区别。 |
婴儿出生后仔细观察会阴部即可发现在正常肛门位置没有肛门,特别是生后24小时不排胎便,就应及时检查,这时可能患有先天性直肠肛门发育畸形。 一、肛门闭锁病因 肛门闭锁属于中位畸形,临床常见。由于原始肛发育障碍,未向内凹入形成肛管。直肠发育基本正常,其盲端在尿道球海绵肌边缘,或阴道下端附近,耻骨直肠肌包绕直肠远端。会阴往往发育不良,呈平坦状,肛区为完整皮肤覆盖。可合并尿道球部、阴道下段或前庭瘘管。 二、肛门闭锁的检查诊断 1、出生后无胎粪排出,肛区为皮肤覆盖,哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上,直肠末端正位于耻尾线或其稍下方,超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。 2、先天性肛门闭锁症又称锁肛、无肛门症。该病是常见的先天性消化道畸形。占新生儿1/1500~1/5000,男多于女。常合并其他畸形,约占41.6%。本病的病因不清,婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁,外观看不见肛门在何位置。临床上主要是手术治疗。 先天性肛门闭锁的病因尚不清楚,婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁,外观看不见肛门在何位置,临床上主要是手术治疗。其术后护理对于患者是及其重要的,患者的 家长们应引起重视。 3、确诊后应迟早行手术治疗,一般施行会阴肛门成形术,也可采用骶会阴肛门成形术 。 三、肛门闭锁的治疗护理 1、切口:在会阴中央或可激发环形收缩区的中间,做X形切口,长约1.5cm。切开皮肤,翻开4个皮瓣,其下方可见环形外括约肌纤维。 2、寻找游离直肠盲端:用蚁式血管钳经括约肌中间向深层钝性分离软组织,可找到呈蓝色 的直肠盲端,在盲端肌层穿2根粗丝线作牵引。因直肠盲端正位于耻骨直肠肌环内,因此应紧贴肠壁向上分离。游离盲端约3cm,使直肠能松弛地拉至肛门口。游直直肠一定要有足够的长度,如不充分游离而勉强拉下缝合,术后极容易发生肠壁回缩,造成瘢痕性狭窄。分离时还应避免损伤尿道、阴道和直肠壁。 3、切开直肠:在直肠盲端作十字形切口切开,用吸引器吸尽胎粪,或让其自然流出拭净。注意保护创面,尽量避免污染。如发生污染,应仔细用生理盐水冲洗。 4、吻合固定:将直肠盲端与周围软组织固定数针,用细丝线或肠线间断缝合肠壁与肛周皮肤8~12针。注意肠壁与皮肤瓣应交叉对合,使愈合后瘢痕不在一个平面上。术后10天左右开始扩肛,防止肛门狭窄。 |
胎粪污染即是羊水Ⅲ度胎粪污染,羊水呈黄绿色或褐色内有大量胎粪,质稠厚呈糊状。羊水胎粪污染是产科临床上较常见的现象。胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水,引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。 一、羊水胎粪污染的原因 胎儿缺氧可引起群体反射,排出胎粪,并出现真性呼吸,将胎粪羊水角化细胞一齐吸入,稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。稀薄的胎粪羊水或吸入量不多,则可导致部分阻塞,引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿,若肺泡破裂可致间质气肿或气胸。当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。 二、羊水胎粪污染的后果 胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎。进入康复期后,吸入物被吸收或吞噬,严重病例形成纤维化,出现肺气肿等病变。 出生时胎粪污染全身,若胎儿浸在胎粪羊水中4~6小时,指趾甲可染呈黄绿色,10~12小时者脐带、胎脂、胎盘羊膜均可染呈胎粪色。新生儿呼吸受到严重抑制,出现心动过缓、肌张力低及休克。有自主呼吸后可见呼吸急促,渐至呼吸困难、肋间凹陷及呼气呻吟、皮色发绀。如青紫严重,吸氧无好转者,应考虑合并新生儿持续肺动脉高压。肺部体征与吸入胎粪多少和厚薄有关。若有气胸,两侧呼吸动作、呼吸音可以不对称。 严重窒息缺氧时引起心血管适应障碍,右向左分流,巨心伴末梢循环充血不良,偶可出现抽搐。血气发析显示PO2降低,Pco2升高及pH降低。重症病例在生后数分钟至数小时死亡,幸存者病程迁延。一般病例2天内明显好转,10天或更长时间后完全康复,轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难,经X线检查稍有肺纹理增粗、轻度肺气肿、膈肌轻度下降。对胎粪吸入较多者两肺可有密集斑片状或结节状浸润,肺过分膨胀,偶有胸腔少量积液,间质性肺气肿,纵膈积气或气胸。 三、羊水胎粪污染的缓解方法 产前产时妥善处理胎儿窘迫,尽量避免和减少发生吸入。胎头娩出在未出现第一次呼吸前即于挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液极为重要,也是降低发病的关键。围生医、护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的。 |