宫腔粘连是由于宫腔内手术、炎症等物理化学因素刺激并损伤子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长及脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔粘连。 1 宫腔粘连的致病因素有 反复人工流产手术或清宫手术、取节育环手术、子宫内膜电切术、子宫内膜下肌瘤电切术、子宫纵膈切除术、子宫内膜结核、盆腔局部放疗、宫腔内感染等。 2 宫腔粘连的临床表现 主要是月经的改变，月经量减少，甚至停经，可能伴有痛经或者周期性腹痛的发生等症状。有些患者也因不孕症或者反复流产而就诊检查时发现。 3 宫腔粘连严重程度的判断 1分 2分 4分 粘连范围 ＜ ~ ＞ 粘连性质 膜性粘连 纤维性粘连 肌性粘连 输卵管开口状态 单侧开口不可见 双侧开口不可见 桶状宫腔，双侧宫角消失 子宫内膜厚度（增值后期） ≥7mm 4~6mm ≤3mm 月经状态 ≤平时月经量 点滴状 闭经 既往妊娠史 自然流产1次 复发性流产 不孕 既往刮宫史 人工流产 早孕期清宫 中晚孕期清宫 注：轻度总分0-8分；中度：总分9-18分；重度：总分19-28分。
4 宫腔粘连的辅助检查方法 ①子宫输卵管造影：宫腔子宫输卵管造影（HSG）是宫腔粘连的一线初筛检查方法。能部分明确宫腔粘连，但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带，粘液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性。 ②经阴道三维超声检查：经阴道三维超声检查是诊断宫腔粘连的有效方法，能明确粘连的部位及程度、宫腔内膜的厚度，是一种无创检查。目前临床上多采用阴式三维彩超检查，利用三维重建技术，能检查出大多数的宫腔粘连患者。 ③磁共振：磁共振（MRI）可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于宫颈管完全闭锁无法行宫腔镜的是一种辅助诊断方法。 ④宫腔镜检查：宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。 5 宫腔粘连患者的治疗 目前主要的治疗方法为宫腔镜手术分离粘连，根据患者的粘连程度，重度粘连患者可能需要行腹腔镜监视下手术。 6 宫腔粘连患者需不需要做试管婴儿？ 有生育要求的宫腔粘连患者，在做宫腔镜下粘连分离术前要评估双侧输卵管的通畅程度，如果合并有输卵管疾病的患者，需手术治疗双侧输卵管，如果双侧输卵管不通或者通而不畅，生育要求比较迫切的夫妇，可以建议患者采用试管婴儿的技术，可以明显提高这一类患者的临床妊娠率。 |
