卵巢功能是关键因素 随着“二孩”政策的全面放开，想生育二孩的高龄妇女越来越多，自然把目光转向日益成熟的“试管婴儿”上。 “专家坐诊·健康热线”开通1小时内，近20名读者打进电话咨询，对于多数读者关心的问题，贵阳市妇幼保健院生殖医学中心主任、主任医师黄绘表示，如果把胚胎比作“种子”，子宫内膜就相当于“土壤”。两者的好坏影响着“试管婴儿”的成功率。女性的卵巢功能会随着年龄的增长而逐渐衰退，一般而言在30岁以后卵巢功能逐渐走“下坡路”，超过40岁，卵巢的功能迅速下降，“试管婴儿”的成功率也会降低至20%左右。因此，卵巢功能是一个关键因素。 什么是“试管婴儿” 近年来，对于试管婴儿的报道频繁见诸各类媒体，也引起了公众的关注。不过，试管婴儿是咋回事，很多人并不了解。 黄绘主任医师介绍，IVF（即体外受精-胚胎移植）是辅助生殖技术的一种，俗称“试管婴儿”。它是一种从父体和母体中分别取出精子和卵子，使卵子在体外受精，并在模拟输卵管的人工环境下培养，形成早期胚胎后再放回子宫腔内的人工助孕技术。体外培养时间通常为3至5天。 第一代“试管婴儿”是将优化后的精子和卵子放在一起，让其自然受精，也叫常规体外受精。 第二代“试管婴儿”是用一根针将一个精子注射入一个卵子，使卵子受精，该方法主要解决男性不育问题。 第三代“试管婴儿”即胚胎植入前遗传学诊断技术（PGD），是在胚胎长至8细胞或囊胚期时从每个可用胚胎中取出一个卵裂球或囊胚期多个细胞，对其进行排查，把有单基因遗传病、染色体遗传病的胚胎挑选出去，把好的胚胎移植进去，从而避免了遗传病患儿的出生。 三种试管婴儿技术应用的人群不一样，用哪一种方式主要取决于不孕的病因，与妊娠率没有关系。 哪些情况可以做 据介绍，国家对辅助生育技术的应用制订了严格的操作规程，并明确了辅助生育技术的适应症范围。其中，IVF的适应症包括女方各种因素导致的配子运输障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方少弱畸形精子症、不明原因的不育和免疫性不孕。 通常情况下，一对夫妻在婚后同居1年，有正常性生活，未采取避孕措施而未怀孕者称为不孕症。这时夫妻双方可开始做相关检查，若女方年龄超过35岁，或夫妻任意一方患特殊疾病应提早检查。 IVF结果显示，年龄影响女性生育力，35岁后IVF的活产率和胚胎种植率都明显降低。因此女性年龄已成为预测IVF结局的重要指标。 对于男性严重的少、弱、畸精子症、梗阻性无精子症、免疫性不育等适应症，可选择卵胞浆内单精子显微注射（即第二代试管婴儿技术）；对于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群，可使用植入前胚胎遗传学诊断的方法进行。 不过，对于男女任何一方患有严重精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病或《母婴保健法》规定的不宜生育、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病等情形，不得实施IVF及其衍生技术。 女方年龄影响成功率 据测算，一对新婚夫妇一个排卵周期的自然妊娠率为15至20%，结婚后夫妻一起生活12个月的自然妊娠率为85%。 经过生殖医学工作者20多年的努力，促排卵方案、促排卵药物、胚胎体外培养环境、培养液等众多影响因素的质量都得到显著提高，“试管婴儿”技术日渐成熟。即便如此，目前试管婴儿的成功率不可能达到100%。 “试管婴儿”的妊娠率与患者年龄、卵巢储备、子宫内膜情况、精子质量、心理状态（不孕夫妇的理解与配合）有很大关系。其中女方年龄对成功率影响最为显著，高龄是造成卵子质量下降的主要原因；其次女方焦虑、紧张的精神情绪也是影响成功率的一大因素。通常情况下，女方年龄超过45岁，医生一般不再建议做试管婴儿，但不排除个体差异，有在45岁以上通过做试管婴儿成功妊娠的案例。 “试管婴儿”助孕成功之后，怀孕过程和自然妊娠完全一样，因此发生相关疾病的风险同样也会存在，如宫外孕、自然流产、胎儿畸形及妊娠滋养细胞疾病等，但其发生率不会高于自然妊娠。 做试管婴儿 需哪些手续 9月21日，国家卫计委发布《关于简化人类辅助生殖技术治疗时生育证明查验程序的通知》，简化了患者接受辅助生殖技术治疗的程序。有计划通过辅助生殖技术助孕的患者只需要携带双方的结婚证、身份证，并承诺未违反计生政策即可。 贵阳市妇幼保健院目前可网上挂号，也可在每周一至周五到妇产科新综合大楼24楼生殖医学中心挂号就诊。
坐诊专家黄绘（右）和主持人就读者的提问进行交流 现场问答 1、“试管婴儿”宝宝 同样也会健康 医生你好，我想请问一下贵州首例“试管婴儿”宝宝现在有多大了？健康吗？智力上和正常妊娠的孩子有差别吗？ 专家黄绘：贵州省首例成功妊娠的试管婴儿宝宝现在应该已经有十五六岁，是一名中学生了。相关医学研究文献显示，“试管婴儿”获得的宝宝发生遗传病、出生缺陷的机率与自然妊娠相似。到目前为止，全世界出生的“试管婴儿”宝宝已有百万名，但没有证据显示“试管婴儿”宝宝与自然妊娠的宝宝在体格发育、智力水平上的差异。不过，由于“试管婴儿”导致多胎发生率明显增高，是自然妊娠的10倍，所以多胎妊娠的风险也增加，包括胎儿生长受限、宫内感染等新生儿并发症增加，这些多胎间接增加了“试管婴儿”的出生缺陷率，但目前的资料显示，“试管婴儿”技术本身并没有增加出生缺陷发生率。 2、试管婴儿 无法选择性别 我和老公一直想通过“试管婴儿”的办法要个男孩，请问试管婴儿能够选择胎儿的性别吗？ 专家黄绘：统计数据显示，现在不孕不育的发生率大约在5%至15%之间，其中约20%的患者需要做试管婴儿，由于我国人口基数庞大，大约有1000万人存在做试管婴儿的需求。其中，抱有通过试管婴儿来选择“生男生女”想法的夫妻不少。我国的政策是不允许性别鉴定的，除非需要排除与性别有关的遗传性疾病。目前我国开展这项技术（胚胎种植前遗传学诊断）的中心并不多，贵州省现还没有开展。通过体外受精-胚胎移植（IVF）助孕，移植入子宫的仅仅只是胚胎，是无法辨别性别的。建议在生育后代的性别问题上，家长还是应该顺其自然。 3、月经不规律 能否做试管婴儿 我今年44岁，月经来得比较紊乱，有时几个月不来，有时一个月来几次，这种情况下通过做“试管婴儿”还有希望吗？ 专家黄绘：今天打来电话咨询的读者，年龄超过40岁的“高龄”妇女有好几位。一般来说，对于45岁以上的妇女我们不建议做试管婴儿了，因为随着年龄增大，卵巢功能迅速下降，成功率很小，但不排除个体差异。40岁到45岁患者要通过一些检查对卵巢储备情况进行评估上，尽快进行试管婴儿治疗。从你提供的情况来看，已经进入绝经的前期，建议先到医院进行内分泌激素水平等相关检查后，决定是否还能进行试管婴儿治疗。 ■做试管婴儿 不需要查验生育证明 请问贵阳市妇幼保健院生殖医学中心做试管婴儿是否需要预约？需要带哪些手续？ 专家黄绘：患者夫妇可以在网上挂号，也可以在每周一至周五到我院生殖医学中心（妇产科新综合大楼24楼）挂号就诊。根据国家卫计委的最新规定，有计划通过辅助生殖技术助孕的患者不需再提供生育证明，只需要携带双方的结婚证、身份证，并承诺未违反计生政策即可。 4、费用：大约2-3万元 我今年33岁，2007年时因宫外孕切除左侧输卵管，2014年又做了一次腹腔镜，查出子宫内膜异位症，请问像我这种情况可以做试管婴儿吗？大约需要多少费用？ 专家黄绘：女方各种因素导致的配子运输障碍、排卵障碍、子宫内膜异位是试管婴儿的适应症之一。根据你的描述，是可以选择做试管婴儿的。你不孕年限已很长，应该抓紧有利时机进行试管婴儿治疗。需要准备的费用大约在2至3万元。 |
