癫痫的治疗原则是以早为宜.小量开始、规律服药、疗程要长.药物种类或剂量的增减均应循序渐进,否则,可能引起药物过量或癫痫发作.通常抗癫痫药需用至未次发作后2～4年,其中包括l~2年的逐渐减量过程.为了掌握最佳用量及判断疗效,可定期做药物血浓度监测,以指导治疗. 小儿的组织器官柔嫩,功能不完善,对抗癫痫药的吸收、分布、代谢、排泄等都不同于成年人,用药过程要根据这些特点来斟酌分析灵活应用,强调个体化,控制副作用,采用综合疗法,标本兼治.在治疗的同时要注意保护好大脑功能,只有在脑功能良好的基础上,抗癫痫药才能发挥有效作用. A、药物治疗: 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物. ①大发作选用苯巴比妥90-300mgd.丙戊酸钠 0.6-1.2d,卡马西平 600-1200mgd等. ②复杂部分性发作:苯妥英钠 0.2-0.6d,卡马西平0.2-1.2d. ③失神发作氯硝安定5-25mgd,安定7.5-40 mgd. ④癫痫持续状态首选安定 10-20mg次静注. 2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜. 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定. 4.一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药. 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量. B、对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病. C、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域,胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术. D、全身强直阵挛发作持续状态的治疗 1.积极有效的控制抽搐: ①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mgkg,缓慢静脉注射至抽搐停止.随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg. ②异戊巴比妥钠 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg分速度缓慢静脉注射至发作停止.注射中要注意呼吸心跳变化.发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物. 2.处理并发症:保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,纠正酸中毒等. |
