随着二胎政策的放开，准备要二胎的妈妈越来越多，其中咨询小拉最多的问题之一就是，我头胎是剖宫产，要二胎的时间有要求吗？生二胎时也一定要剖宫产吗？哪些情况需要剖宫产，哪些情况可以继续顺产呢？ 什么时间要二胎好？ 想知道什么时间要二胎好，小拉先带你了解一下子宫切口的恢复过程： 剖宫产术后半年内仅少数人子宫切口瘢痕肌肉化，大部分人瘢痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。剖宫产术后半年至一年切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。剖宫产术后2～3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。剖宫产术后3年以上，随时间延长，子宫瘢痕肌肉化程度越差且逐渐退化。 因此，剖宫产术后2～3年，是子宫切口愈合的最佳时期。因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。因此再次妊娠最好是在手术后2～3年较为安全。 这些情况子宫最容易破裂 营养不良可影响切口的愈合，如贫血、低蛋白血症。前次手术有感染，则瘢痕形成的大且弹性差。前次剖宫产术采用竖切口，再次妊娠子宫破裂的风险较大。前次手术子宫切口缝合时解剖关系对合情况差，则切口愈合差，再次妊娠子宫破裂的风险较大。 伤过的子宫，再次妊娠需小心为上 1.早孕阶段 刚得知怀孕消息时，疤痕子宫的孕妈妈首先要排除疤痕处妊娠的可能性。怀孕后一定要及时做超声检查，排除疤痕处妊娠。对于疤痕子宫意外怀孕的，千万别忘了先排除疤痕部位妊娠后再终止妊娠，如发现为疤痕处妊娠，需要住院治疗。如果没有及时诊断清楚，终止妊娠时可能发生难以控制的大出血，甚至还被迫切除子宫。同时，子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加。 2.孕中晚期 孕中晚期要注意围产保健，特别到了妊娠晚期，有条件的话可以监测一下子宫下段肌层的厚度及是否均匀等，如发现下段菲薄或回声不均匀，有明显薄弱的部位，需要提前入院。 疤痕子宫的孕妈妈发生前置胎盘、胎盘植入几率明显增加，而且随着子宫张力的增加，妊娠晚期及临产前后有可能发生子宫疤痕处破裂，严重时可危及母儿生命，产后胎盘粘连的发生率也明显增加，随之而来的产后出血的发生率也相应增加。 临产前，未经医生评估过的疤痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。并且产妇选择经阴分娩的话，临产后要注意产程、胎心及子宫下段情况，有无压痛等，同时备好血，产程进展不顺利或子宫下段有压痛或患者诉耻骨上疼痛，要及时剖宫产。 疤痕子宫也有顺产的机会 顺产可以避免再次开腹带来的损伤，还可以降低手术出血、感染的发生，缩短产后恢复期。避免再次剖宫产潜在的损伤膀胱、直肠等周围脏器的风险。降低再次妊娠发生胎盘前置和胎盘植入的几率。 1.既往有1次剖宫产手术史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔2年以上。 2.前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感染。 3.前次剖宫产指征已不复存在。 4.本次经超声检查证实子宫瘢痕愈合良好，且瘢痕处没有胎盘附着。 5.本次妊娠期间无阴道流血，无严重内、外科合并症，或经治疗愈合后。 顺产的风险 经阴分娩过程中可能发生子宫破裂，这明显增加了母儿并发症的发病率。而子宫破裂是否发生关键在于前次剖宫产子宫切口的位置，有调查显示：首次子宫切口位置较低的孕妇在阴道分娩过程中发生子宫破裂的几率为0.5%～0.9%。 对于孕产妇和新生儿来说，再次剖宫产或者经阴分娩都存在风险如产妇出血、感染、手术损伤、栓塞、子宫切除、死亡等。 疤痕子宫提倡顺产 剖宫产后再次妊娠分娩时应提倡阴道分娩，但一定要严格遵循阴道试产的适应症和禁忌症，在产程中安排专人管理，细心观察，及时发现产程进展过程中的不良情况，及时发现先兆子宫破裂等。只要严格观察产程，正确处理产程中的一切异常情况，疤痕子宫再次妊娠还是可以经阴分娩的。 |
