试管婴儿的治疗概述 一、不孕不育的概念 不孕症是指凡育龄男女双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。 不育症是由男性因素引起的不育，即育龄男女双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能使女方成功怀孕者。
二、造成不孕症的常见原因 1】常见的不孕原因 女性输卵管功能障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症、卵巢储备功能减退、高龄、生殖内分泌相关疾病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵膈、免疫性不孕等。 男方少弱畸精子症、无精子症、精索静脉曲张症、隐睾症、特发性男性不育、男性附属性腺感染、射精障碍、染色体类遗传性疾病等。 2】年龄对生育功能的影响 女性的最佳生育年龄是23-30岁之间，35岁以后生育概率下降，大概每年下降4-5个百分点，年龄大于40岁以后更是直线下降，卵子质量迅速衰老数量也加速减少。 女性年龄不断增加，即使试管婴儿的成功率也会逐步下降，大于40岁患者的每移植周期妊娠率大概只有20%-30%。另外虽然男性的生育时间显著长于女性，但随着年龄的增长，男性的生育能力也会有所下降。 三、夫妻双方早期检查项目 1】女方输卵管通畅度的检查，建议行子宫输卵管造影检查。 2】女方B超检查（主要是检查基础卵泡和内膜的情况，以及有无盆腔其它严重疾病。 3】雌激素六项检测。 4】男方精液检查（必要时睾丸穿刺）注意2-7天不排精（带上之前在其它医院检查的结果更有利于诊断和治疗） 四、何为“试管婴儿” 体外授精-胚胎移植（IVF）俗称试管婴儿。主要包括常规体外受精（IVF）和卵细胞浆内单精子显微注射（ISCI），及这些技术的衍生技术，如冷冻胚胎移植、种植前胚胎遗传诊断（PGD）或筛选（PGS）等。简单通俗说来就是“将卵子和精子拿到体外，在体外受精后再移植回女方子宫”。 五、一、二、三代试管婴儿的区别 试管的一、二、三代并不是我们想象的那样一代比一代“好”。 1】一代可比喻为精子卵子“自由恋爱”自由结合，可理解为只有质量好的才能成功。 2】二代主要是解决男性因素导致的不孕症，如男性严重少、弱、畸精子症；附睾、睾丸穿刺和睾丸活检取精的患者，因为这些患者往往不能通过“自由恋爱”受精，必须行人工辅助即ICSI，强制性的“恋爱”。 3】三代主要是针对有特殊遗传病（染色体异常）的患者，在胚胎植入到子宫之前筛选正常胚胎进行移植。
六、试管婴儿的诊疗流程 夫妻双方（早晨空腹）前台登记挂号---将挂号单交至门诊护士站---护理人员采集病史---病史采集完后由医生根据患者的情况决定下一步处理---如需试管则将进行IVF术前体检---检查期间准备三证（双方结婚证、身份证、准生证）同时进一步评估患者的生殖相关指标---体检完成后若无试管禁忌症则根据具体情况实施个体化治疗方案---促排卵/泡卵监测---诱发卵子成熟（夜针）---男方取精/女方取卵---体外受精/胚胎培养/胚胎冷冻---冷冻胚胎移植内膜准备---冷冻胚胎移植---移植14天验血确认是否妊娠---黄体支持保胎。 以下人群不适宜做试管婴儿 【1】男女任何一方患有严重的精神疾病。 【2】男女任何一方泌尿或生殖系统急性感染。 【3】男女任何一方性传播疾病。 【4】患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行植入前胚胎遗传学诊断的遗传性疾病。 【5】男女任何一方具有吸毒的嗜好。 【6】男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 【7】女方子宫不具备妊娠功能或严重身体疾病不能承受妊娠。 七、试管婴儿治疗的费用 一个治疗周期从体检到取卵后受精、胚胎胚胎移植总的诊疗费用大约在3-5万元左右，不同的治疗方案治疗费用也会有所不同，主要取决于药物是国产/进口和用药时间的长短。 八、试管婴儿建档前需提交的资料 需要提交以下资料 1）两证原件/复印件（两证指：合法的夫妻双方结婚证、夫妻双方身份证）。 2）当地二甲以上医院半年内的检查报告，检查报告内容包括： 女方：血常规，血凝，血型，染色体，胸片，心电图，肝肾功能，免疫全套，TORCH，空腹血糖，乙肝2对半，丙肝，HIV，RPR，宫颈脱落细胞涂片（TCT），白带常规，白带支原体，衣原体，淋球菌。 男方：精液常规＋形态学检查，精浆支原体，衣原体，淋球菌，染色体、血常规，血型，乙肝2对半，丙肝，空腹血糖，肝肾功能，HIV，RPR（其中精液需在做手术医院复查）。 九、试管婴儿主要治疗方案 1】改良方案：黄体期小剂量降调药物降调后，来月经后促排，根据患者具体情况再决定是否行新鲜胚胎移植。 2】微刺激方案：来月经后根据患者个体具体情况直接促排卵，卵子成熟后取卵，但此方案需全胚胎冷冻后行FET治疗，均不行新鲜胚胎移植。 3】拮抗剂方案：月经第3天左右开始促排卵，后期加用拮抗剂抑制排卵，此方案目前亦多选择全胚胎冷冻后FET治疗。 4】自然周期方案：不用促排卵药物，当估计患者有成熟卵子的时候取卵，一般采用取卵后FET治疗。 各种方案均无好坏之分，具体方案医生会根据患者个体化选择更适合的治疗方案。 十、试管婴儿成功率 中国国内成功率在40-50%；美国成功率在50-60%。 由于涉及商业利益和医院名誉，个人认为中美两国所报的百分比都是有水分，应在20-40%之间。
十一、试管婴儿生出的孩子是否与正常生育的孩子有差别？ 试管婴儿发展至今只有40年左右的历史，目前研究结果表明试管婴儿出生的孩子和自然受孕出生的孩子没有明显的差别。 十二、试管婴儿可以筛选性别吗？可以代孕吗？ 国家计卫委《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定 》第三条申明禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。未经卫生行政部门或计划生育行政部门批准，任何机构和个人不得开展胎儿性别鉴定和人工终止妊娠手术。 但众多医院因为成功率偏低及维护医院声誉，大多数会同意家属要求多做几个受精卵植入子宫腔内，所以常常有双胞胎的出现。 我国法律明确规定：禁止代孕。 十三、患者就诊注意事项 第一次就诊安排在来月经的第二或者第三天，如果时间不好安排也可随时就诊。就诊时必须空腹：不吃东西，也不能喝东西，哪怕是白开水。因为有的抽血体检是要求空腹的。男方也是需要空腹。 十四、促排期间注意事项 1】保持良好的情绪 良好的心理状态对于女性卵泡质量的提高有很大的作用。女性出现情绪波动或者过度紧张，会造成体内内分泌失调。内分泌失调会影响促排药物的吸收，窦卵泡生长不均匀，从而影响促排效果导致获卵率降低。所以，促排卵期间需要保持良好的情绪。 2】适当补充高蛋白 对于促排阶段的女性，可以每天多吃富含高蛋白的食物。蛋白质有助于卵泡发育。对于提高卵泡质量也会有非常好的帮助作用。富含蛋白质的食物有牛奶，鸡蛋，大豆，鱼，虾等。 3】合理的作息时间 促排卵阶段一定要合理的安排作息时间，不要熬夜，保证每天有充足的睡眠时间。熬夜会导致内分泌紊乱，影响卵泡生长发育。对于经常熬夜的女性在进入试管婴儿前需要调整作息时间。可以在睡前喝杯牛奶或听轻音乐来辅助睡眠。 4】促排药物是用的时间和剂量要准确 促排药物的是用要在医生的指导下进行，不要盲目自行使用，这样才能避免因药物的剂量是用错误引起的副作用。一般会从小剂量开始，再根据卵巢的反应与激素水平来调节剂量和用药时间。 十五、试管婴儿的取卵流程 1】 注射HCG日起阴道清洁，每日2次。穿刺日在围穿刺期使用抗生素预防感染;注射HCG34～36小时后取卵。 2】在手术前要注射麻醉剂，可以避免取卵时出现疼痛。 3】患者取膀胱截石位。 4】入手术室前常规5% PVP-碘擦洗外阴、阴道和富颈，并用生理盐水彻底冲洗，铺巾。也有用含庆大霉素的生理盐水( 160kU/500ml)撩洗阴道、官颈。必要时导尿。 5】采用无毒的专用套对超声阴道探头做保护。另外，安装好穿刺针导向器，通过阴道超声观察到子宫以及子宫内膜的厚度，卵巢的位置，卵泡的数目以及大小。 6】使用专用带有强回声针头的穿刺针取卵，常用的有单腔和双腔的两种。如双腔管则需接冲洗卵泡的装置。穿刺针接负压装置，调整压力到-15～-18kPa。 7】在超声的监视下穿刺针会经阴道进入到卵泡内，找到成熟的卵把穿刺针捻动以便获得卵子。 8】穿刺之后，患者应当适当的休息，一般情况下不需要服用抗生素以及止血药。
十六、取卵/移植术后注意事项 1】取卵术后当日下午4点后，黄体酮针40mg肌肉注射，术后两日黄体酮针，每日上午20mg（1瓶）和下午（2瓶）40mg肌肉注射各一次，胚胎移植日起黄体酮针上午和下午各40mg肌注。取卵当日开始，每晚睡前一颗溴隐亭片塞肛门，共7天。口服补佳乐者，每日遵医嘱口服。 2】女方取完卵子后会被送入观察室，卧床休息1-2小时。术后即可进食（普通饮食）、饮水和排便。多饮水，排尿后观察尿色，如果尿色鲜红或伴有血块，请告知医生处理。 3】保持健康的生活方式，早睡早起，心情放松，适量运动。不要走极端长时间卧床不起，这样反而会影响消化系统功能和盆腔的血循环，不利成功受孕。 4】取卵术后禁止盆浴和游泳，可以淋浴。保持外阴清洁，防止感染。避免骑电动车、摩托车及剧烈活动。增加休息时间，日常生活如常。 5】取卵后3天内有的患者会有下腹隐隐胀痛不适，属正常现象。如出现剧烈腹痛和出血较多者需到医院院复诊。 十七、反复多次取卵患者术后注意事项 取卵多的人易发卵巢过度刺激，形成大量腹水，有时候会危及患者身体健康甚至危及生命，一定要引起足够重视。大部分做试管的患者或多或少都会出现腹水症状，但是绝大多数是可以自愈的，不必过分惊慌。 只有极少部分患者需要医生干预。日常生活中不要过多喝水，适当多走路，有利下肢和腹部血循环，定时小便，减少腹水不适。 十八、关于试管婴儿保胎的问题 不孕症绝大多数患者性激素都是有问题，所以试管婴儿移植术后，医生会给与患者使用雌激素以及孕激素类的药物进行保胎，否则会因性激素不足而出现流产。目前世界上大多数国家包括中国都基本废弃了注射用黄体酮而改为阴道及口服用药。 十九、试管婴儿失败的原因 试管婴儿手术失败的原因有很多种的，要么就是卵子，精子的存活率不够好，还有就是子宫里的营养不够好，不能让卵子或精子很好的着床等其它因素 1】对刺激促排卵药物不起反应，或反应很差，以至卵巢不能产生足够数量的成熟卵子。 2】由于患者盆腔解剖上的特殊原因而造成取卵困难甚至取不到卵子。 3】有20%的卵子由于本身原因或精子过少过弱而不能受精。 4】有20%的受精卵子不能正常发育或发生退行性变，以致不能种植回子宫腔内。 5】尽管胚胎已植入子宫腔，但不能种植，不能妊娠，这种情况占80%。 除上述因素外，子宮内环境是否适合受孕是影响成功率的最重要原因 1】子宫构造异常。 2】子宫内膜薄。 3】子宫腔持续积水。 4】子宫内膜细胞分泌的粘着蛋白的品质不好或是量不足或是子宫腔内某种细胞素的量太多或太少，都会影响胚胎的着床成功与否。 5】有自体免疫疾病或有血栓形成体质和习惯性流产有关是不争的事实，但和胚胎重复着床失败是否有关联，目前还没有定论。 其它因素如基因异常 1】夫妻染色体有异常会影响胚胎的发育，使胚胎长到某一阶段即会停止生长。 2】包围卵子的透明带，在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。如果胚胎在体外培养过久，透明带会变厚及变硬；年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。 3】体外培养环境不好，包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳，都可能损害胚胎，引起胚胎着床失败。 4】子宫内膜异位症会引起卵巢对排卵药物的反应变差，胚胎的品质、胚胎的着床和怀孕率也都会下降。
二十、中医对不孕症的病因病机分析 肾主生殖，不孕与肾的关系密切，并与天癸．冲任．子宫的功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能有关。临床常见的有肾虚．肝郁．痰湿．血瘀等。 1】肾虚：先天肾气不充，阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，以致不能摄精成孕。或精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕，或阴虚火旺，血海蕴热，亦不能成孕。 2】肝郁：情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，以致不孕。 3】痰湿：体质肥胖，或恣食膏粱厚味，脾虚不运，痰湿内生，气机不畅，胞脉受阻不能摄精成孕。 4】血瘀：经期、产后余血未净，若感受寒邪，寒凝血淤，胞脉组滞，两精不能结合，以致不孕。 二十一、中医对不孕症的治疗原则 1】温肾补气养血，调补冲任。 2】滋阴养血，调冲益精。 3】疏肝解郁，养血理脾。 4】燥湿化痰，理气调经。 5】活血化瘀，调经助孕。
二十二、个人治疗不孕症经验总结 不孕症患者和试婴失败者其中一个重要原因就是宫寒。脾肾阳虚、气血不足是宫寒主要病因。宫寒可以令盆腔血循环功能低下、性激素异常或偏高或偏低造成子宫内膜偏薄不利受精卵着床。 中医认为调孕先调经。月经正常，气血充足子宫就会由寒变暖，自然就容易受孕。 调经受孕的治疗原则是通过饮食调理如汤膳，物理治疗仪如暖宫保，中成药如暖宫受孕丸等调理，坚持3-6个月效果是明显和肯定。如果配合再生医学的干细胞对子宫卵巢的功能和结构修复，成功受孕率更会大幅度提高。
附文一：干细胞治疗不孕症获得突破 南京鼓楼医院胡娅莉带领团队与中科院遗传发育所戴建武合作，开展子宫内膜修复试验，通过提取患者自身干细胞并附着在可降解的生物支架材料上，用支架材料的孔隙和干细胞的分化功能完成血管组织再生，结合传统宫腔镜的改进，实现了受损内膜的功能性修复，为不孕家庭家庭带来新的希望。 随着生殖医学技术的成熟，手捧受精卵却因子宫内膜损伤严重、无法着床受孕的患者越来越多。 为了给内膜严重损伤的患者找到治疗的希望，胡娅莉团队尝试用生长因子，以及能够提供生长因子的间充质干细胞修复重度内膜损伤患者的临床试验，获得成功。
附文二：干细胞化身“送子观音” 卵巢早衰（POF）是指女性40岁之前由于多种病因出现卵巢功能衰竭，被认为是导致不孕的“不治之症”。根据卫生部门的统计，近年来卵巢早衰的发病率呈上升趋势，这与生活节奏加快、生活压力增大有一定的关系。二胎政策发布之后，卵巢早衰引起的生育障碍成为了很多大龄女性二胎路上的拦路虎。 目前，卵巢早衰的治疗措施主要包括心理治疗、中医治疗和西医治疗。雌激素替代治疗以及促排卵治疗等是西医中最常用的治疗方法，但收效甚微。这些疗法虽然能够缓解卵巢早衰的一些临床症状，但尚无法从根本上修复受损卵巢功能，无法恢复患者的生育功能。 干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，通过干细胞移植来生成有功能的卵母细胞和卵泡细胞，成为了治疗卵巢早衰的新思路。近十年来，干细胞治疗在动物试验中取得的成果为恢复卵巢早衰患者的卵巢功能及生育力带来了新希望。 科学研究发现，干细胞可能通过分化卵母细胞或通过旁分泌抑制卵泡凋亡来修复受损卵巢。2017年，我国研究人员在美国《分子治疗》杂志上报告称，动物试验显示，干细胞疗法有望安全地治疗卵巢早衰。最近人类临床试验的成功案例再次证实，干细胞治疗卵巢早衰具有十分广阔的前景。
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