在试管婴儿中，黄体期药物支持一直都扮演着相当重要的角色。黄体激素不仅能够诱导子宫内膜向分泌期转变，增加内膜容受性以利于受精卵着床，同时还作用于子宫局部，为妊娠的维持提供良好的内环境。黄体酮(孕酮)是目前用于黄体支持的主要孕激素。 黄体酮是由卵巢黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素，在临床上主要有肌注、口服和阴道局部用药3种制剂，对应的是三种不同的给药方式。由于不同给药途径在体内吸收和代谢过程是不同的，所以经常有患者会疑虑要选择哪种给药方式更好一些。今天北京家恩德运生殖中心就为大家详细的介绍一下不同黄体酮给药方式都有哪些区别。 肌肉注射黄体酮
肌肉注射黄体酮，为油性注射液，是目前国内临床最为广泛使用的黄体支持药物，在我们家恩德运医院有国产药和进口药两种选择。 其优点主要为疗效确切，价格低廉，属人类辅助生殖技术(ART)黄体支持传统用药。而缺点主要是：有部分患者会出现不良或过敏反应，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结，偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等，通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间，这些都属于肌注黄体酮的正常现象。此外，肌肉注射黄体酮需要每日注射，如果要每天去医院会不方便，逼得很多丈夫在家练就了新技能。 阴道黄体酮
在黄体支持的药物中，黄体酮经阴道途径给予是目前唯一可替代肌肉注射黄体酮的制剂。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，以黄体酮缓释凝胶(商品名为雪诺同)最为普遍，为8%( 90 mg/d)的孕酮软膏。 阴道用制剂主要通过提高子宫局部孕酮浓度而发挥作用，吸收及利用率较高。阴道途径使用的黄体酮不经过肝脏代谢，不存在首过效应，用药后血药浓度显著低于肌注孕酮，因此不能用血孕酮的检测值来判断用药效果。 与肌肉注射黄体酮比较，疗效相同，使用方便，无痛苦，不良反应少，在一些国家已成为ART黄体支持的首选治疗方式。阴道黄体酮较肌肉注射黄体酮在黄体期阴道出血发生率高，但不影响IVF的妊娠结局，补充雌激素可减少阴道出血发生率但不改变妊娠结局。 口服黄体酮
剂型主要包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，均存在肝脏首过效应(指药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，在肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象。即某些药物口服后在通过肝脏而经受灭活代谢后，进入体循环的药量减少、药效降低效应)。 ①地屈孕酮： 地屈孕酮并非真正的天然孕激素，是其的反式结构，与内源性孕激素相似。口服后吸收迅速，不良反应较小。 由于口服地屈孕酮后不改变原血清孕酮水平，与阴道黄体酮相比更方便，耐受性更好；与口服微粒化黄体酮相比，低剂量生效，生物利用度高，代谢产物仍具孕激素活性，副作用小，患者依从性好。但是口服用药外周血药物水平检测困难，因此使用此药作为黄体支持的患者不能用血孕酮检测来验证用药剂量是否足够，不利于用药量的把握。 ②微粒化黄体酮胶囊： 微粒化黄体酮胶囊口服后，由于肝脏首过效应，有效成分大部分经肝脏代谢分解，生物利用度低，仅有10%产生孕激素活性，口服后血中孕酮浓度显著低于肌肉注射黄体酮，而且不稳定。 根据目前研究显示，口服微粒化黄体酮胶囊不能充分支持子宫内膜发育，其有效性低于黄体酮肌肉注射和阴道给药，同时，副作用较黄体酮肌肉注射和阴道给药增加。因此，口服微粒化黄体酮胶囊在IVF中不推荐作为常规的黄体支持药物。 关于患者如何选择用药： 药物剂型及用药途径的多样化为患者提供了更多的选择空间，家恩德运生殖中心对患者并无硬性规定。我们的医生会根据每一位患者的不同的情况提出合理化用药建议，同时在医生指导下，患者也可以根据对用药途径的要求及费用的考虑自行选择。 |
