试管婴儿治疗中的人们普遍追求成功率，很多夫妇甚至希望一次能有双胎妊娠。其实在妇产科、儿科等行业里，医生们都不看好双胎。产科一直视双胎为高危妊娠，母婴均置于风险之下；新生儿科的暖箱里，很多都是试管婴儿双胎的早产儿。试管婴儿如果移植两个胚胎，双胎率就会超过32%。当生殖中心的医生们觉得您暴露于双胎不良结局的高风险之下，就会劝您移植一个胚胎，其实这不会降低每个胚胎的成功率，却可以大大降低双胎率。不信？请看看林丽的案例吧。 林丽（化名）是个娇小玲珑的白领丽人，3年前与相恋多年的大学同窗李文结了婚。婚后小日子过得和和美美。可一年多小丽的肚子仍不见动静，两家父母都着急。于是他们来到了江苏省人民医院生殖中心检查，结果小丽检查一切都还正常，却是李文的原因，他的精液检查结果是严重弱精症，服中药、西药治疗了半年病情仍不见好转，全家商量后决定按照医生建议直接做试管婴儿中的卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗。 小夫妻俩经过一系列的试管婴儿前检查准备，小丽开始了长达一个月的注射针剂、间断抽血、B超监测卵泡，取到10枚卵子，体外受精后第3天一共有7枚胚胎。医生建议移植1枚胚胎，其余的6个胚胎冷冻保存。小丽和李文一合计，这次小丽打了这么多针，受了不少罪，最好能一次怀上双胞胎就好了，于是两人坚持移植两个胚胎。胚胎移植后14天抽血一查怀孕了，一家人都很高兴。 小丽怀孕50天的时候，去医院做了B超诊断是双胎，于是小丽在家里也成了国宝级人物。小丽早孕反应很厉害，每天都要吐个天翻地覆的，她妈妈赶紧过来给她每天变做法的做些可口的饭菜来，好不容易熬过了这个时期。小丽的胃口一天天好起来，她的肚子也见风似的长，到五个月的时候，别人见了都以为快足月的了。可是快到了小丽怀孕六个半月的时候，发生了羊水早破，最后两个宝宝都没能保得住，这场不幸将全家人由幸福的顶峰跌进了悲痛的深谷里。 双胎妊娠是试管婴儿的并发症 根据大样本统计结果，自然妊娠中双胎的发生率约在10‰～12‰左右，但随着促排卵药和试管婴儿的广泛应用，近30年来人群总体双胎妊娠的发生率增加了50％～70％。美国疾病预防控制中心最新报告的数据显示：2009年全美出生新生儿中双胎占3.3％；双胎新生儿占所有试管婴儿的43.7%，试管婴儿双胎数占所有双胎的20.3％。 2004年，美国和英国的学术团体，就把双胎定为试管婴儿治疗的并发症。双胎妊娠严重危害母婴健康，母亲容易发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、晚期流产、胎膜早破、早产、剖宫产率和产后出血率增加，孕产妇死亡率增加2倍；新生儿早产、低出生体重、新生儿死亡和残疾、新生儿出生缺陷等发生率上升。 据统计，双胎妊娠期和分娩所需的费用是单胎的4倍，极低体重儿出生后第一年的花费是正常体重儿的24～44倍，多胎妊娠长期、大量的医疗和监护费用使其抚育费增加9～200倍，这使得家庭和社会的负担均明显加重。因此，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）在2002年提出ART治疗效果的衡量标准应该是“单个健康儿的出生（Take home a baby）”，并认为双胎妊娠是ART过程中的一个并发症。 减少双胎的措施——单胚胎移植
减少试管婴儿双胎妊娠最有效最直接的方法就是减少移植胚胎的数目，促进单胚胎移植(SET)的普及。但是在临床上SET推广应用仍有较大的难度，即便在一些发达国家，不孕症夫妇普遍希望能通过试管婴儿一次怀孕双胎。近10年来胚胎冷冻技术和冻胚移植妊娠率的提高，对于年轻且预后较好的不孕症妇女选择性单胚胎移植（eSET），每取卵周期累积妊娠率与双胚胎移植相似，而多胎妊娠率显著下降，母婴并发症显著减少。 欧洲最早倡导eSET减少双胎。2001年欧洲各国总体eSET约占总移植周期的12%，近年已经超过50％。2003年，瑞典首先提出：对于所有接受体外受精治疗的患者，原则上均应实行eSET；双胚胎移植（DET）仅限于对38岁以上等多胎可能性极小的患者。2004年瑞典Thurin等针对36岁以下首次或第2次IVF、至少有2个好胚胎者，双盲分组，得出一个大规模随机临床试验(RCT)结果。SET组的新鲜单胚胎移植和解冻单胚胎移植，累计分娩率为38.8％，DET组一次移植2个胚胎的分娩率42.9％，两者之间无差异，而双胎妊娠率分别为0.8％和33.1％。 比利时为防止多胎妊娠制定法律，规定对于42岁以下的女性全额财政补助6个ART周期的治疗；36岁以下女性首次试管婴儿治疗时，不论什么情况均行SET。法律出台后，eSET由14％上升到49％，整体胚胎着床率及妊娠率无变化，而令人惊喜的是双胎妊娠率由19％下降到3％。日本也紧跟国际步伐，启动了对部分试管婴儿公费医疗，2007年日本的eSET为44％。 单胎活婴是试管婴儿的最终目标 我国目前有关胚胎移植数目还依据2001年的卫生部规范：对35岁以下、首次试管婴儿的患者双胚胎移植，其他可以3个胚胎移植，进一步倡导减少移植胚胎数的新规范已经在修订中。据统计2011年江苏省试管婴儿双胎分娩占试管婴儿出生新生儿的25％以上，这就意味着每4例试管新生儿中就有1对为双胎。阻碍SET推广的主要原因有：试管婴儿是自费医疗，不孕症家庭往往经过多方辗转治疗、经济负担较重，迫切希望尽快妊娠；中国计划生育、晚婚晚育、高龄不孕女性较多；患者和生殖医生对双胎妊娠高危风险的认识和重视不足，盲目片面追求高妊娠率。 我中心早在2013年就开始积极倡导根据病人的自身情况eSET，而很多来我中心就诊的夫妇也开始接受eSET的理念，近40%的夫妇主动选择eSET，目前我中心的平均移植胚胎数已经降到了1.6个，单胚胎移植率占到44.9%。 文章开头的案例中林丽在流产半年后，再次来到省人民医院生殖中心，由医生选择了一枚胚胎移植又再次获得妊娠，这次B超检查确定为单胎，并于怀孕足月后顺利自然分娩了一个健康的宝宝。 我们呼吁行业内重新定义试管婴儿成功率的定义，不再以单次移植妊娠率作为唯一成功指标，提倡能在最少治疗负担的前提下获得足月单胎活婴。对于胚胎好的年轻患者应该建议其选择单胚胎移植，同时加强对多胎妊娠风险的宣传教育，建立辅助生殖技术医疗保险保障体系，增加不孕症治疗保险覆盖面，国家相关部门立法规定移植胚胎数，减少移植胚胎数、降低多胎率，使得试管婴儿治疗真正做到“安全、舒适、有效”。
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