肥胖是重要的公共健康问题，发达国家的育龄期女性肥胖者占 14～20%（体重指数＞30 kg/m2），某些国家甚至高达 60%。肥胖影响女性生殖健康，可增加月经不调、不排卵和不孕的风险。研究显示，促排卵和辅助生殖技术对于肥胖女性的疗效不及正常体重的女性，同时肥胖者容易发生妊娠糖尿病、妊高症、早产和剖宫产、胎儿畸形和围产期新生儿死亡。指南建议对于肥胖不孕女性先行减重 5～10%，但是尚无大规模随机对照临床试验来支持此项观点。 最近，荷兰 Groningen 大学妇产科的 Meike 医师等进行了一项多中心前瞻性对照研究，提出对于肥胖不孕女性，予以 6 个月的减重管理并不能提高其两年内单胎活产分娩率，文章最近发表在 N Engl J Med 上。 共有 289 名女性行 6 个月健康管理后接受不孕治疗（干预组），286 名女性直接接受不孕治疗（对照组）。健康管理者协助干预组女性每天能量摄入减少 600kcal，同时每天至少摄入 1200 kcal 总能量，配合每天 10000 步（计步器）、每周至少 3 次半小时的中强度运动，以期减重 5～10%。若中途受孕，不继续行健康干预，若发生妊娠后流产，准予退出研究。完成 6 月健康干预以后参照 Dutch 不孕指南行不孕治疗，6 月内实现减重 5～10% 或体重指数低于 29 者转行不孕治疗。对照组不论 MBI 如何直接根据 Dutch 指南行不孕治疗，两组均随访 24 月。 首要指标为是分组后 24 月内足月顺产分娩健康新生儿。次要指标有最初 6 月内的体重、腰围、血压以及辅助生殖的相关并发症及新生儿并发症。 总体而言，干预组持续妊娠率（孕周大于 10 周）高于对照组，治疗周期低于对照组（679、1067），两组的母体并发症和新生儿并发症无差异。研究显示短期内减重过多不利于改善辅助生殖技术的疗效，并与流产和低体重出生儿相关。 因此，对于肥胖不孕女性，与直接进行不孕治疗相比，不孕治疗前予以 6 个月的减重管理并不能提高其 2 年内单胎活产分娩率。但此项研究的结局指标定义为 24 月内的顺产分娩，虽随访了所有成功受孕者，但 24 月后分娩者的妊娠结局没有纳入数据分析，而且随访时间仅 24 月，缺乏早期减重的远期受益分析。临床上，对于迫切要求通过辅助生殖技术实现妊娠的肥胖女性可供参考。 |
研究收集了 18～39 岁的不孕肥胖女性，诊断不孕标准：慢性不排卵 I 型（月经稀发或者闭经、低促性腺素、低雌激素）或者慢性不排卵 II 型（月经稀发或者闭经但促卵泡生成素和雌激素水平正常）或有正常的排卵周期但试孕 1 年未妊娠。排除标准：重度子宫内膜异位症、
干预组平均减重 4.4 kg，对照组减重 1.1 kg，有统计学意义，干预组 38% 体重降低 5% 以上且腰围显著减少，对照组无一例减重达 5%。干预组 76 名（27.1%）实现生育目标，对照组 100 名（35.2%），有统计学差异，两组受孕时间分别为 7.2 月和 5.2 月，无统计学意义。
