导读：打算要生儿育女的准妈妈们应及早发现自己是否有受孕的障碍，发现问题所在，对症治疗才能及早怀孕。 关于女性不孕症的原因有很多，比如病史中是否有月经不规则，经痛，或月经量过多，过久等，均可能是排卵异常，子宫内膜异位症，巧克力囊肿或子宫肌瘤的可能。过去是否有子宫外孕过及是否有流产过，骨盆腔发炎及手术的病史等，则有可能是输卵管阻塞的原因。 如果对此进行女性不孕症的检查，应包括内诊以排除结构异常，如：阴道中隔，以及子宫肌瘤，卵巢囊肿和骨盆腔沾黏等。其次经阴道超音波检查，亦可知道是否有卵巢囊肿、肌瘤或多囊性卵巢等。如果月经不规则，常常月经要超过两个月才会来等，可能需要评估是否有内分泌异常或是卵巢功能异常的问题，可以量基础体温加上抽血检查来判断。 如果以上没有明显的问题，或是改善了排卵后还无法受孕，就要考虑做输卵管摄影或是腹腔镜等具有侵入性的检查。有一半不明原因的不孕症患者在做过腹腔镜检查后，才发现不等程度的子宫内膜异位症。 以下分别就各种检查分开说明： 最经济的检查方法：基础体温测量 月经不规则的女性，为了确认是否有规律的排卵后荷尔蒙反应，最经济的方式就是测量基础体温。 量基础体温时，必须注意需要静躺3小时以上才可以，通常建议在清晨起床前，于床上测量。以特制的基础体温计量测基础体温时请注意，基础体温计的刻度与一般体温计不同，会到小数点以下两位，不可四舍五入。将量到的数字点在基础体温记录纸上，量测1个月会发现体温有低温期和高温期，通常以36.7℃为分界，即表示有排卵后黄体荷尔蒙反应。如果体温都在低温区，表示没有排卵。 最常见的检查方法：超音波检查 经阴道超音波检查可以评估子宫、卵巢、甚至输卵管的结构。一般的先天性结构固然会导致不孕，其他如子宫黏膜下肌瘤也会影响受孕。 再来就是子宫是否有腺肌症，卵巢是否有巧克力囊肿或其他良性肿瘤，以至于造成不孕，这些问题均可利用超音波检查排除。另外，卵巢型态也可利用超音波检查排除多囊性卵巢的可能性。输卵管水肿或蓄脓通常有输卵管阻塞的问题，可以先用超音波检查排除。 进入不孕症治疗后，要利用经阴道超音波检查卵泡大小以评估卵的成熟与否，做为治疗的依据。中小型卵泡的数量也关系到卵巢的功能，是非常常用的检查。 最低损伤的检查方法：抽血检查 初步进行不孕症检查时，月经不规则者可以抽血检查评估是否有合并脑下垂体分泌低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常或是高雄性激素等。如果怀疑卵巢有巧克力囊肿或有子宫内膜异位症，可以抽CA-125做参考。 怀疑有多囊性卵巢或卵巢有功能低下者可以抽FSH、LH、amh（Anti-Mullerian Hormone）做为评估。针对早期卵巢功能衰竭或低下的人，应当进行染色体检查以排除异常的可能性。进入不孕症治疗后，特别是试管婴儿的情况下，有时需要确定黄体素或雌激素的量，会有较多的抽血检查。 最便利的检查方法：尿液排卵试纸 针对不方便测量基础体温，又想抓住排卵时机而设计。可以自己检查不必上医院或诊所，便利性好。验到有阳性反应时，开始行房，但尿液排卵试纸纸反应脑下垂体黄体化激素的分泌，常与排卵同步但并非代表排卵，是使用者必须注意的。 最人性的检查方法：同房后测试 同房后测试主要以子宫颈不孕或男性不孕为诊察目的。以行房后精子在子宫颈存活的情况做为判断标准。最好是在接近排卵期时，于行房后8至12小时进行评估。如果在至少5个400倍视野下的观察中，有一半以上至少要有一只会持续前进的精虫才算合格。 最直观的检查方法：输卵管摄影 输卵管摄影用于确定输卵管是否通畅，也可以判断有无骨盆腔或子宫内沾黏。进行的时间必须在月经刚过，但又还不到排卵期为宜，最好是在月经周期第8到11天之间进行。 进行的方式是用一条管子将显影剂打入子宫内，使显影剂流入子宫腔、输卵管及骨盆腔。结果可以显示输卵管是否通畅，如果阻塞，是近端阻塞或远程阻塞。 最折腾的检查方法：腹腔镜检查 腹腔镜检查是所有女性不孕症检查最标准的检查，而且可以检查兼治疗。之所以为最标准的检查，是因为腹腔镜检查为视觉下的直接检查。 腹腔镜检查的方法是于肚脐处开一个0.5公分的洞，将气体灌入腹腔，使腹腔撑开后，以光学镜头透过闭路电视将影像传出，以进行评估。为使评估可以完整进行，通常会另外再开两个0.5公分的洞，以协助进行。如果发现腹腔或骨盆腔内有子宫内膜异位症、骨盆腔沾黏、输卵管远程阻塞等可以处理的状况，还可透过器械烧灼、分离或剪除病灶，达到治疗目的。 *** 以上各项检查为不孕症检查之常规，发现有问题则可对症治疗。如果以上的检查进行后都未发现有异常，即所谓不明原因之不孕症。其实还是有问题存在，可能需要进行更深层次治疗，因此，英国国家健康照护卓越机构（NICE, National Institute for Health and Care Excellence）所建议的医疗准则（2013年版）中，将不明原因之不孕症的治疗建议，以需要取卵的试管婴儿做为下一步骤。当然也有的主张还是可以从人工受精开始做做看，例如欧洲2009年的共识就是这么主张的。 不孕症在现今社会普遍存在，外在的衣食住行所暴露的环境因素可能会造成男性精液质量下降，女性造成多囊性卵巢症候群，子宫内膜异位症和子宫肌瘤等。再加上晚婚晚育造成生殖能力下降，都是加重不孕的因素，有打算要生儿育女的民众应及早发现是否有受孕的障碍，发现问题所在，对症治疗才能及早怀孕。 |
