精子抗原对男性及女性的免疫系统来说都是外来抗原。当精子暴露于免疫系统后,可能在精浆、男性或女性血清或宫颈黏液中产生抗精子抗体( antisperm antibodies,ASA)。10%~15%不孕症男性及15%~20%不明原因不孕的女性中抗精子抗体阳性,ASA阳性率及其可能的意义取决于各研究的人群、标本来源(血清、宫颈黏液、精液)及检测方法。推测上述抗体通过多种机制影响生育过程,如干扰精子在女性生殖道中的运行、改变精子获能或顶体反应、干扰受精或抑制早期胚胎着床。目前最好的研究认为,精子与ASA结合可能会干扰受精,包括精子与透明带结合、精子传入透明带、透明带反应、配子融合胚胎卵裂及胚胎发育。但是,这些证据尚不足以推荐所有不孕症患者常规筛查ASA。 易栓倾向 易栓倾向是指先天或后天的导致患者易形成血栓的情况。这种高凝状态包括可导致病理性血栓形成倾向或血栓栓塞风险的一些遗传性的或后天获得的疾病,又称为血栓前状态。 目前认为易栓倾向引起的着床部位高凝状态阻断了母体及胎儿间的血液交换,最终导致流产。一些学者认为胎盘血栓形成无法解释早期的着床失败,因为绒毛间的循环是在早孕期的晚期才建立的。另一方面,复发性流产的患者可能存在血栓前状态,并且凝血酶抗凝血酶复合物水平更高。据报道,与无复发性流产史的女性相比,复发性流产患者在妊娠4~7周有过多的血栓形成且前列环素水平较低。对于不孕症或着床失败患者进行易栓倾向的筛查仍有争议,也不应对拟进行IVF的女性进行常规筛查。美国妇产科学院推荐,仅对有静脉血栓栓塞病史者,一级亲属有高危易栓倾向病史或50岁前发生静脉血栓栓塞病史,且无其他高危因素的患者进行筛查。 |
