为什么年轻女性的急性阑尾炎，医生更建议做手术，而不是输液？ 急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，人民群众也大都知道这个疾病。 在古代没有抗生素和外科治疗技术，如果患上急性阑尾炎，尤其是化脓性的阑尾炎，可以说九死一生。 目前对于罹患了急性阑尾炎的患者只要是诊断确定为急性阑尾炎，无论是单纯性、化脓性或坏疽性 ，且患者误手术禁忌症者，均主张早期做阑尾炎手术。而且对于绝大部分患者，阑尾切除术属于外科最基础的手术，安全性是比较高的。 当然，在实际工作中，很多急性阑尾炎的患者，因为工作或者担心手术的风险，不愿意手术，要求先输液治疗。 前几天一次夜班，后夜接诊了一位30岁的女白领，转移性右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛非常明显，白细胞也明显升高，这一切都提示医生是急性阑尾炎，而且很有可能是化脓性，医生强烈建议她手术。 但是，病人告诉医生工作忙不易请假，在她强烈要求下，先给予抗生素的输液治疗。输液期间，医生多次查看患者，患者的症状并没有减轻，再次建议手术，但是病人却依然在犹豫。 就在犹豫中，女白领突然又发出了惊喜的声音：“医生，医生，我不用做手术了，输液有效了，我这会突然感觉肚子明显不疼了，我的病好了吧？”看着病人轻松的表情，医生也高兴，因为高兴不用熬夜做手术了。 但是当医生再次给患者查体时，却发现患者的腹部压痛范围增大了，原来是压痛只在右下腹，而现在却整个下腹部，都有了明显压痛。 “坏了，这病不是轻了，是加重了，你这不能再保守了，必须赶紧做手术了！” 女白领却一下子没明白，反问医生;"我这疼痛明显减轻了，不是应该算好转吗？“ 医生告诉她：“急性阑尾炎，如果是真的好转，除了病人自己感觉腹痛减轻，医生查体，你的腹部体征也应该明显减轻。而你虽然自觉腹痛减轻，但是腹部的压痛反而加重。“ ”这说明你一开始是化脓性的阑尾炎，阑尾腔内大量的脓液生成，腔内压力增高，所以疼痛厉害，当阑尾坏死局部穿孔后，腔内脓液流出来，阑尾腔内压力减轻，所以腹痛的症状也会减轻。' "但是这是暂时的，随着脓液流到腹腔的其他部位，炎症波及的范围更大，很快你会发现腹痛会更厉害,趁着没有形成腹腔脓肿之前，赶紧做手术吧。” 果然，过了十分钟，病人发现腹痛又加剧了，而且出现了体温升高的情况，合并发热也是感染加重的表现，这一次，病人终于同意做手术了，术中证实是急性化脓性阑尾炎穿孔。 在临床上，对于一般的单纯性阑尾炎，或者腹痛感觉较轻、无发热、血象轻度升高的患者，医生一般也会尊重患者的意见，给予输液。 有的患者可能就此不再发作，但很多人用药后只是一时控制住炎症，留下隐患转为慢性阑尾炎反复发作，阑尾与周边组织粘连引起长期慢性疼痛。哪天突然急性发作，仍需手术，不仅增加了手术的难度，还容易出现切口感染、残端出血、肠粘连等并发症，要有所警惕。 而且实际上，阑尾炎其实很容易复发，根据我个人的经验感觉，犯过第一次急性阑尾炎，约有50%的复发几率，如果犯过2次阑尾炎，那么几乎可以肯定，99%会再次发作。 而对于女性来说，因为阑尾炎，除了前文说的并发症，还容易引起盆腔炎症、输卵管粘连、严重的可以引起不孕等等，所以对于年轻女性的阑尾炎，医生更建议做手术，而不是保守治疗。 |
