当试管妈妈遭遇心脏病 本文为“江苏省人医生殖中心”公号约稿，因此用了“试管妈妈”这样的标题。本文同样适用于正常受孕的准妈妈。 有这样一群女性，她们不孕不育，多年治疗无效，当她们终于鼓起了勇气，准备接受试管婴儿时，术前的检查又给了她们当头一棒——心脏检查异常。 心血管疾病是孕产妇死亡的主要原因之一，比如妊娠高血压、先天性心脏病、肺动脉高压等等，都是死亡率较高的疾病。因此试管妈妈一定要做好术前检查评估，切不可掉以轻心。 世界卫生组织（WHO）根据母体合并心血管疾病，将妊娠的风险分为四个等级： （1）I级：低度危险； （2）II级：中度危险； （3）III级：高度危险； （4）IV级：极度危险。 世界卫生组织分级为I级的女性可考虑妊娠，主要指以下几种情况： （1）无并发症，小或者轻微的肺动脉狭窄、动脉导管未闭和二尖瓣脱垂。 （2）已经行手术或介入治疗修补好的，先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流，且没有恶性心律失常的情况。怀孕之前，一定要复查心脏超声，只要没有心脏残余的分流情况，一般不禁止妊娠。 （3）单发的室性早搏或房性早搏，无器质性心脏病。这种情况是最多见的，因为很多单发的室性早搏或房性早搏，没有心脏扩大、心功能下降和出现过晕厥、眼前发黑等症状的情况，24小时动态心电图早搏次数在一万以下的，尤其是在运动负荷的状态下，早搏反而减少的，妊娠的危险性较低，可以考虑妊娠。 试管妈妈孕前发现心脏异常，需要到心脏科检查的主要内容包括： 一、评估症状： 胸闷气喘、心悸胸痛，黑矇晕厥等心脏病症状，是否有头昏耳鸣等血压升高的表现？尤其是活动后出现症状加重的尤其要重视。 二、心脏辅助检查： （1）心电图：看是否有早搏、心肌缺血和传导阻滞等情况。 （2）动态心电图：主要是监测24小时整体的心电图情况。如果24小时有几个、几百个、上千个室性早搏或房性早搏，没有成对和连续三个以上的早搏，而且早搏负荷（就是早搏总数占24小时总的心率的百分比）小于10%，加上心脏大小和结构和功能都正常的话，就问题不大，不要担心，因为正常人也是有早搏的。 （3）运动心电图：运动心电图可以检测心脏的储备功能。如果您在到达极量（心率=220-年龄）或次级量运动（心率=85%（220-年龄）时，没有症状，也没有出现心肌缺血、各种恶性心律失常，说明您的心脏储备功能很好，应该能耐受整个妊娠过程；反之，如果您活动片刻时间，就出现明显的胸闷、气喘，胸痛等，不能坚持运动，或者运动过程中出现严重心律失常，如频发室性早搏、房颤、甚至是室性心动过速，就预示您的心脏储备功能不好，妊娠过程可能会有麻烦。所以这个检查很重要。 （4）心脏超声：主要是看心脏大小、结构和心脏功能的情况，如果心脏明显扩大，伴有心脏功能下降，尤其是左心室射血分数小于40%的，妊娠风险很大。 三、测量血压： 孕前高血压明显增加妊娠的风险，尤其是重度血压升高的女性，在妊娠的过程中会出现在慢性高血压的基础发生妊娠期高血压、先兆子痫和子痫、胎儿生长发育迟缓、胎盘早期剥离、增加早产和剖宫产机率，增加母婴死亡的风险。 怀孕期间的正常生理学改变：在妊娠早期前三个月因为激素水平的变化，血管扩张，血压一般会下降5-10mmHg,这个血压水平会持续到妊娠中期，到妊娠晚期血压恢复到怀孕前水平。对于大多数轻度慢性高血压的患者，血压在妊娠期的变化也遵循这个变化规律，有部分正在服药的高血压孕妇，因为血压的降低，逐渐减少降压药物的剂量，甚至停用的可能性。 但是妊娠的特殊时期决定了心血管的负担很重，血容量增多，正常孕20-32周血容量可超过非孕期50%以上；心率增加和心脏搏出量增加，致心排量增加，同时体血管阻力和肺血管阻力下降，分娩时心排出量进一步增加，同时血液高凝状态。因此即便具备了安全妊娠的条件，在妊娠过程中，仍然可能出现各种情况，所以定期产检和心血管功能的监测十分重要，一旦出现异样，积极处理，才能保证母体的安全。 |
