试管婴儿简介 试管婴儿，简称「IVF」(体外受精)。将卵子与精子取出后，在胚胎实验室培养，经体外受精的辅助生殖技术，受精作用后，再将胚胎植入子宫，如果顺利的话，它将在子宫内着床并且慢慢成长。 试管婴儿适应症，包括：输卵管阻塞、输卯管缺损、无输卵管症、子宫内膜异位症、男性不孕症、女性不孕症、免疫因素及不明塬因等不孕症病人。 一般而言，试管婴儿的整个进行过程，就是太太必须在月经週期的前一週期的第21天，开始接受促性腺刺激素分泌贺尔蒙类似剂(Gonadotropin Releasing Hormone analog , GnRHa)，藉以阻断下视丘对脑下垂体的刺激作用，让它没有办法自行分泌性腺刺激素，治疗时间约14～18天.然后在确定进入月经週期之后，再利用排卵药物，刺激太太的卵巢产生较多的卵泡，同时必须藉助超音波侦测仪，定期的监测卵泡发育的情形，并抽血检验追踪血液中动情激素的数值变化，以决定何时取卵是最佳的时机。 而卵巢中最小的卵泡直径只有0.1～0.2mm大小，称为塬始卵母细胞，月经初期卵泡直径约5mm大小，卵泡的生长情形，会受到卵泡刺激激素(Follicle Stimulation Hormone , FSH)的作用，让卵泡继续生长到约8mm大小，动情激素就开始增加分泌，当卵泡直径增加到15mm大小时，动情激素的分泌更为亢进，大量的动情激素会促使脑下腺释放出黄体刺激激素(Luteinizing Hormone , LH)，以促使卵泡表面的部份组织变薄，然后在採卵前36小时，须提醒病人要注射人类绒毛膜性腺刺激素(Human chorionic gonadotropin , hCG)，以準备採卵作业。 採卵当天以阴道超音波导引下施行採卵，取出的卵泡液直接送入实验室处理，再将卵子筛选出来，放置到另一个新的培养皿内。而先生的精液经过洗涤筛选处理后，与太太的卵子经过2～5天的培养，受精卵发育成为成熟的胚胎，再将胚胎植入太太的输卵管或子宫腔内。通常黄体刺激激素在刺激排卵之后，仍残留在卵泡壁上的颗粒细胞与内膜细胞，使之变成黄体细胞，黄体会分泌大量的黄体激素(Progesterone , P4)，以利于胚胎的着床。 试管婴儿植入术 一般试管婴儿植入术，其施行植入的方式可以分为： (一)体外受精/胚胎植入术(In-Vitro Fertilization/Embryo Transfer , IVF/ET) 先生的精液经过洗涤筛选后，直接在胚胎培养室与卵子进行体外培养，经受精作用后，受精卵培养到48小时以上，发展到2个以上的细胞期(包括：4个细胞期，8个细胞期，桑椹期或囊胚期，分别有第2，3，4天植入和第5天植入等不同时间，依病人临床状况需要决定)(图1-20，图1-21，图1-22，图1-23，图1-24)，胚胎再经过阴道及子宫颈，将其植入子宫腔内，适合于两侧输卵管皆阻塞或粘黏的妇女，或是经过多次人工授精失败的不孕妇女，都适合做体外受精/胚胎植入术。
 ▲图1-20 胚胎发育进入2个细胞期(Two-cell phase)
 ▲图1-21 胚胎发育进入4个细胞期(Four-cell phase)
 ▲图1-22 胚胎发育进入8个细胞期(Eight-cell phase)
 ▲图1-23 胚胎发育进入桑椹期(Morula phase)
 ▲图1-24 胚胎发育进入囊胚期
 ▲图1-25 二前核期(Two-Pronuclear phase , 2PN) (二)精卵输卵管内植入术(Gamete Intrafallopian Transfer , GIFT) 直接将先生的精子和太太的卵子混合液，在採卵当天直接植入输卵管内，进行受精作用，胚胎的发育也是在输卵管内进行，适用于输卵管正常通畅的妇女。 (叁)受精卵输卵管植入术(Zygote Intrafallopian Transfer , ZIFT) 受精卵培养到24小时，发育成二配偶子时期(2PN)(图1-25)，意即胚胎发展到核前时期，必须经由腹腔镜手术，直接植入输卵管内，适用于输卵管正常通畅的妇女。 (四)输卵管胚胎植入术(Tubal Embryo Transfer , TET) 受精卵培养到48小时，发育到2～4个细胞期，胚胎必须经由腹腔镜手术，直接植入输卵管内，这种植入方式，可以进一步观察受精卵分裂的情形，以选择最好的胚胎来植入，更能提高着床率，适用于输卵管正常通畅的妇女。 (五)经子宫肌层胚胎植入术(Trans Myometral Embryo Transfer , TMET) 将胚胎经由阴道超音波导引，直接植入子宫肌层内，适用于子宫或子宫腔严重前倾或后屈的妇女，或应用上述植入方式遇到困难无法植入时，可参考的另一种选择。 |
