我们知道，试管婴儿技术可以再同一周期内进行不止一个胚胎的移植，即所谓的双胎移植或者多胎移植，这样孕妇分娩之后可以产下双胞胎或者更多胎儿。然而有研究表明，进行双胎移植时，如果其中一个胚胎质量较差的话，这个胚胎会对另一个质量较好的胚胎的发育造成消极影响。近期发表于“Journal of Ovarian Research”一项研究就刚好对该问题进行了探索。那么，在试管婴儿技术中，进行双胎移植是否会对质量较好的胚胎产生负面影响呢？ 在做试管婴儿时，胚胎质量是能否成功的主要因素之一。许多研究表明，胚胎形态学、植入技术也会影响临床妊娠率。从理论上来讲，质量差的胚胎可能会导致更高的流产率和导致临床怀孕和活产率降低。 Oron等科学家曾进行的一项研究发现，一个优质的胚胎的活产率大约是质量较差胚胎的2倍。此外，双胚胎移植（DET）与单胚胎移植（SET）相比较，具有较低的临床妊娠和活产率。因此，在同一个体外受精的周期内，涉及转移两个胚胎时，第二个质量较差的胚胎的存在应该如何处理，这是一个困境。这项新研究评估了是否质量差的胚胎对质量好的胚胎产生负面影响。 研究者们首先对胚胎进行解剖，基于百分比分裂和细胞计数将胚胎质量分为4个级别：4级，等大小对称细胞没有碎裂和6-8个细胞；3级，小于10％的等大小对称细胞碎裂和/或4-5细胞；2级，非对称细胞具有10-50％碎裂，小于4个细胞的突变体；1级，超过50％的碎裂。胚胎质量分级在胚胎移植当天确定：胚胎质量分为质量差“P”（1级和2级），质量好“G”（3级和4级）。 该研究组由一个“G”胚胎和一个“P”胚胎组成。对照组包括DET具有两个“G”胚胎（对照1）和SET具有一个“G”胚胎（对照2）。在第5天根据囊胚的大小，对ICM和滋养外胚层发育进行评估将囊胚分级（≥3BB）。3BB即是：优质胚胎（3-4级）定义为囊胚腔完全被填充（3级）；ICM松散的与几个细胞分组（B级）；滋养细胞形成很松散的形成上皮细胞层（B级）。第5天低于3BB质量的胚胎被认为是质量较差的胚胎（1级或2级）。 胚胎分级由两名训练有素的胚胎学家进行，每位专家都具有超过15年的经验。妊娠诊断通过定量妊娠试验，即使用HCG14天后服用（血清β-HCG）。在阳性妊娠试验的情况下，经阴道超声在28-32天后进行胚胎移植，如果观察到胎儿心跳，则临床怀孕得到证实。 该实验的最终主要指标是活产率。研究的次要指标是植入率、流产率、临床妊娠率以及多胎妊娠率。其统计学数据主要采用ANOVA进行分析。比率的计算分析采用χ2或Fisher"s检验。多元Logistic回归模型使用一系列因素进行测算，如母亲年龄、父亲年龄、BMI指数、第3天基线FSH水平、E2（雌二醇）水平、胚胎移植日、周期顺序号和治疗组等。 最终结果表明：整个研究包括630名妇女，实验组由180名（29.9％）患者组成双胚胎移植（DET）组，包括一个质量较差的胚胎和一个优质胚胎（P + G）。对照组1的303例（50.2％）患者均是具有两例优质胚胎（G + G）的DET，对照组2是具有单胚胎移植（SET）的120例（19.9％）只有优质胚胎（G）的患者。活产率差异比较无统计学意义（SET组30.8％，G + P）27.2％（G + G）组为33.7％。与DET相比，SET组植入率最高（33.9％）（21.8％（G + P），25.4％（G + G））（P = 0.022）。 SET组（G）的临床妊娠率为33.3％，其中33.3％（G + P）组，（G + G）组为39.3％（P = 0.39）。即所有组的流产率都处在同一水平，其结果并没有统计学意义。因此该实验证明了在双胎移植时，质量差的胚胎不会对质量好的胚胎产生负面影响。 |
