孕激素保胎的适用人群

孕激素被誉为保胎神药，也因此，孕激素的作用被过度放大，孕激素在保胎上的应用也显得有些泛滥。那么，怀孕之后是否需要补充孕激素？孕激素需要补充多少的量？孕激素需要补充到什么时候？

我们常常可以在临床接诊过程中遇到这样的女性：只要查出怀孕，不管有没有腹痛或流血等流产征兆，不管三七二十一的先把孕激素吃起来；怀孕后如有流血或腹痛等流产征兆的，孕激素的使用量呈指数级上升，黄体酮打得屁股上硬结一个一个连成片，叫苦不迭；而用孕激素保胎后的准妈妈不敢随意停药，默默的把孕激素服用到分娩。这样的例子举不胜举，其中一部分患者保胎成功，也有一部分患者保胎失败而流产……孕激素为什么可以保胎？

在正常月经周期的排卵发生后，卵巢黄体形成，分泌足够的孕酮使得子宫内膜由增生期向分泌期进行转化，为后续妊娠打造黄金土壤；不仅如此，孕酮的存在还可以降低子宫可能的收缩，为胚胎的植入提供安逸的环境。同时孕激素还具有免疫效应，可直接参与母胎界面免疫反应，促进母胎耐受，预防流产。如果没有怀孕，黄体十几天就逐渐萎缩成白体继而退化。如果怀孕，黄体变为妊娠黄体，分泌孕早期胚胎发育生长所需的孕激素。

孕6～7周是妊娠黄体和胎盘分泌的孕激素相互接替的时间，从这个时间点之后胎盘逐渐取代妊娠黄体，而成为维持妊娠的主要激素来源，胎盘在孕10～12周时完全取代黄体分泌孕激素。这也是临床上为什么建议孕激素从孕10周即可减药至停药的原因。

尽管如此，孕激素并不是万能的，并不是所有的人都需要补充孕激素。孕激素滥用非常不可取，切不可盲目保胎。那么您怀孕后孕早期是否需要补充孕酮？针对来我们中心就诊的几类人群，我们来分类进行分析：

如果您没有特殊的病史，月经基本规律，自然周期B超检测有优势卵泡，黄体功能基本正常，一般不需要额外补充孕激素。但若存在黄体功能不足的问题，如高泌乳素血症、试管婴儿促排卵，或曾经有过不明原因的自然流产病史，则需要预防性地补充一定量的孕激素，天然孕激素的补充可明显降低流产率，且不增加早产、新生儿死亡及新生儿畸形等发生率。不过我们仅推荐基本剂量即可，一般来说，地屈孕酮片（10mg）或黄体酮胶囊（100mg）早晚各服用一颗即可满足您的需要。

不同的促排卵方案，通过不同机制影响内源性黄体功能，因此大部分的这类人群需要进行孕早期孕酮的补充。文献报道IUI周期中，适量的黄体支持有利于增加促排卵周期临床妊娠率。同样，孕酮的补充剂量也不需要太大，在您B超检测确认排卵后医生一般会给您适当的孕酮补充指导，如地屈孕酮片（10mg）或黄体酮胶囊（100mg）早晚各服用一颗。

在卵巢刺激的取卵周期，进行胚胎移植，大剂量促排卵药物的使用及取卵操作可能会引起卵巢黄体功能不足，孕激素分泌下降，黄体期缩短，因此应给予一定量的黄体支持，以提高IVF着床率及妊娠率。相对于其他人群，这类人群的孕酮用量较大，有的时候几种黄体酮联合用药，不过由于促排卵方案的不同以及孕酮类药物的多样性，暂时还没有一个统一的标准。一般要坚持到孕70天，在B超检测确认宝宝胎心基本正常后方才可以逐渐减药至停药。

此外，在冻胚移植周期中，医生又会根据您不同的方案有不同的要求。自然周期或促排卵周期冻胚移植，由于不孕患者中黄体功能不足的发病率高于正常人群，因此也推荐使用适量的孕激素作为黄体支持。而人工周期冻胚移植后，因为考虑到患者缺乏常规排卵而完全没有自身黄体形成，足量的外源性雌、孕激素是必需的。

然而也有一些学者认为试管婴儿治疗后孕早期并不一定需要补充孕酮，孕酮的补充并不影响活产率和流产率。不过考虑到不孕患者黄体功能不足的概率是相对增加的，在胚胎停止发育前很难鉴别染色体是否正常，适量孕酮的预防性补充有潜在利处，因此还是常规使用的。

值得一提的是，无论是自然受孕或促排卵受孕，有20～30%的人群在孕早期会出现少量阴道流血等先兆流产症状，10～20%会发生流产，这其中仅有极少的人群是因母体黄体功能不全引起流产的，这类患者使用黄体支持治疗保胎疗效明显；但是如果是其他原因如胚胎染色体异常引起的流产，流产是自然淘汰的过程，使用黄体酮治疗完全没有效果，只能延缓流产的时间。