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子宫内膜薄吃什么药

2017-8-9 16:54| 发布者: 玩物喵| 查看: 1765| 评论: 0 |来自:

子宫内膜薄吃什么药?子宫内膜薄会导致受精卵着床困难,女性难以怀孕,子宫内膜薄的女性要及时调理,子宫内膜薄吃什么药呢?
子宫内膜薄是很多年轻女性都存在的问题,子宫内膜薄吃什么药呢?

1、高雌激素
雌激素可以通过引起螺旋动脉收缩并减少功能层氧密度来促进内膜增殖。循证医学表明,微颗粒雌二醇和雌二醇戊酸盐的效果没有差别,且也没有必要模拟正常周期的激进地渐进式给药。所以可以一开始就给高剂量(6~8 mg 到 16 mg,视情况而定),从周期第 1 天开始给药,除非不能耐受。一般来说,2 mg 就足够抑制性腺轴(HPO 轴),所以无需在黄体期加用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)。
为了增加内膜厚度,有些团队会长时间使用高剂量雌激素,可达 9 周,且无明显副作用(比如内膜异常增生或出血)。这说明即使在血清雌二醇浓度不甚稳定的延长的卵泡期,子宫内膜依旧可以维持其容受性。
2、内膜增殖期注射 HCG
有报道称,对于在 IVF 周期中对雌激素和维生素 E 都无反应的难治型子宫内膜薄,首先使用 8 天雌二醇(17-β-雌二醇,8 mg,qd),然后开始每天皮下注射 HCG 150IU,连续 7 天,胚胎移植后使用孕酮支持(阴道给药,600 mg,qd),89% 的人内膜增厚超过 10%,这从侧面印证了 HCG 的促内膜增殖作用。
子宫内膜组织本身也会旁分泌 HCG 来增加其容受性。不过其他实验有证据表明,给正常内膜人群,750UI 的 HCG 每三天打一次不仅内膜不会变厚,还会变薄,且影响最终妊娠结局。说明 HCG 的应用存在剂量依赖效应。
3、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)
血管上皮细胞,巨噬细胞和其他免疫细胞都可以分泌 G-CSF。G-CSF 可以使内膜基质细胞蜕膜化。体外实验已经正式 G-CSF 可以通过不同通路调节内膜血管生成、局部免疫和细胞粘附情况。目前使用 G-CSF 的经验很有限,只在复发性流产和反复 IVF 种植失败中有使用的经验。
目前成功的案例中,在使用 HCG 增厚内膜前 6~12 h,使用 Tomcat 导管,宫腔灌注 30IU G-CSF(300 μg/ml),如果取卵后内膜仍小于 7 mm,重复使用 G-CSF,内膜平均增加 2.9±2.0 mm,遗憾的是,该实验缺乏对照组。还有类似的实验都表明有这种内膜增厚的效果。不过设计更科学,更完整的 RCT 实验中,并没有印证这一效果。
4、富血小板血浆自体移植
这是一种刚刚报道的,在生殖医学中尝试的方法,具体做法为,抽取内膜厚度<7 mm 的患者其本人外周血的富集血小板的血浆(PRP),通过凝血过程激活血小板,使血小板分泌细胞因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等。具体做法是:在使用雌二醇(12 mg,po,qd)10 天后进行宫腔内灌注 PRP,72 小时后,如果内膜仍<7 mm,可再行 PRP 灌注一次。
该法目前尚缺乏循证医学支持。
5、阿司匹林
目前有假说认为,低剂量阿司匹林可改善内膜血流灌注,有助于内膜增厚,但目前循证医学方面仍存在争议。
(其他文献补充)具体用法:自胚胎移植起,75 mg/d,po,14 天,可明显提高受孕率。
6、维生素 E±己酮可可碱
己酮可可碱是甲基黄嘌呤的一种合成衍生物,可以抑制磷酸二酯酶,有扩张血管,增加红细胞膜弹性的作用,也是通过对抗某些细胞因子 TNF-α,IF-γ,GM-CSF 等等增加白细胞的吞噬功能,抑制纤维细胞增生,通过增加胶原酶活性增加细胞外基质。在临床上常用来治疗血管类疾病,如间歇性跛行、周围血管疾病、下肢溃疡,酒精性肝炎、镰状细胞贫血、糖尿病性神经病理性疾病、急慢性脑供血不足。
对于放射性引起的纤维化,可联用维生素 E 进行用药。虽然目前循证医学的证据不够有力,但仍是放疗后提高子宫内膜功能的推荐用法。
具体用法为:800 mg 己酮可可碱+1000IU 维生素 E,每天一次,使用 6~9 个月,直至内膜厚度>7 mm。可能会引发头晕,呕吐或头疼等副作用。
7、硝酸甘油
目前没有证据可表明这种药物有效。
8、西地那非(商品名:万艾可,俗称伟哥)
万艾可这种药本来就是使用其扩张血管的作用用来治疗心脏病的药物,只不过后来「壮阳」的副作用被放大到无以复加,才变成了一种十分特殊的药物。其实万艾可从勃起功能障碍到肺动脉高压都有治疗作用。虽然也没有循证医学的证据来支持,但是已有少数实验证明,在辅助生殖技术中,胚胎移植或注射 HCG 以前,25 mg/6 h,在增殖期阴道塞药,在有子宫内膜薄(有之前子宫内膜炎或者 Asherman 综合征等病因的)患者中,妊娠成功率达 70%。
还有报道显示万艾可能够减少子宫内膜的 NK 细胞,有成为治疗复发性流产药物的潜能。
9、左旋精氨酸
6 mg/d,可让子宫动脉血流量增加 89%,内膜增长超过 8 mm 的患者可达三分之二。不过,依旧是个缺乏有力证据支撑的用药方法。
10、GnRH 类似物
具体用法:传统黄体期支持,取卵当日加曲普瑞林 0.1 mg,胚胎移植当天起至 3 天后。缺乏有力证据支持。

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