消灭试管路上的绊脚石：如何预防卵巢过度刺激综合征!在不孕不育患者中，多囊卵巢综合征(PCOS)和卵巢多囊性改变(PCOM)是卵巢刺激高反应的典型代表，容易造成卵巢过度刺激综合征(OHSS)。 这是促排卵和试管婴儿助孕治疗最主要的并发症之一，表现为卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液从血管内向第三腔隙转移，造成血液浓缩、电解质紊乱、肝脏功能受损、血栓形成等。 以下是卵巢过度刺激综合征(OHSS)的预防方案，希望帮助各位试管妈妈了解更多关于卵巢过度刺激综合征的注意事项，成功促排，早日好孕。
PCOS/PCOM人群是OHSS的高发人群，在辅助生殖的促排卵中，这些患者常常开始对卵巢刺激不敏感，一旦促性腺激素血清药物浓度达到阈值，卵巢里的众多小卵泡就会一齐生长，造成OHSS。 临床上医生会根据患者的情况和高危因素进行评估，尽最大努力来最大限度减少OHSS特别是重度OHSS的发生。
目前所采用的激动剂超长方案、激动剂长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)等，在PCOS/PCOM患者中反复试验、验证、调整、改良，形成一系列预防OHSS卵巢刺激的基本原则。 激动剂方案降低Gn的剂量 这是所有预防OHSS的通用原则，降低卵巢的刺激，必然减少卵泡数目。但是PCOS/PCOM的卵巢对药物刺激的敏感阈个体差异不同，无论长方案和短方案，医生对药物剂量和卵巢反应很难预测。 特别是常规的激动剂长方案降调后，卵泡直径均一，启动剂量很难掌握，很容易就造成OHSS发生。
拮抗剂方案 已经有大量的研究和临床证据证明，拮抗剂方案因为启动时小卵泡直径的均一性不齐，刺激后卵泡数目减少，还可以用GnRH激动剂扳机触发卵母细胞成熟，明显降低OHSS的发生。 虽然统计学证实拮抗剂方案和激动剂长方案比，活产率没有差异，但实际上因为对黄体功能和内膜容受的影响，新鲜周期成功率还是有一点降低的。 微刺激方案 为了杜绝OHSS的发生，针对大多较年轻，卵巢储备良好的PCOS/PCOM患者，用非常低剂量的Gn，目标卵母细胞数仅为5~6个，以提高卵母细胞质量，基本不发生OHSS。 这个理念是很好的，但是因为周期获卵数较少，一定程度上可能降低单个周期的妊娠率。
未成熟卵母细胞体外成熟(IVM) 这对于OHSS高风险的PCOS/PCOM患者，理论上是一个非常理想的方案，既避免了药物对卵巢的刺激，又能够获得足够的卵母细胞和胚胎。 但是目前该技术还没有完全成熟和普及，又不宜新鲜周期移植，限制了在临床上对PCOS/PCOM的广泛应用。 全部胚胎冷冻 这是近年来为了防止OHSS，临床应用很广泛的一个方案。复苏周期的胚胎移植，有效避免了迟发型OHSS，避免了新鲜周期的高雌激素干扰，降低了围产期并发症，改善了新生儿结局。 其实卵巢过度刺激综合征(OHSS)并不可怕，但必须严格遵医嘱用药，并及时识别和处理自己的不适症状，积极反馈和就诊，配合医生的治疗。 |
