试管治疗的保险覆盖是好事？做试管前一定要知道的事情！ 按照美国2015疾控中心的数据，全美499家试管中心完成231936个试管治疗(IVF)，出生72913个婴儿，接近全美出生人口的2%。IVF已经由最初的革命性技术变成不但在美国且在全世界的一种常规技术。然而在美国，IVF这种医疗技术遍地开花，但IVF的保险覆盖却不是这样。以2018年情况来说，只有8个州特别规定IVF的保险，7个州只对某些类型的治疗提供医疗保险。考虑到试管技术保险覆盖差异进而现金支出成本(out of pocket cost)不同，在这里，进一步要分析一下保险覆盖是否会改变IVF的实践、是否会影响IVF的结果。 2002年的一个报道中提到，州授权的IVF私人保险覆盖(state mandated privacy insurance coverage)实施后，IVF使用提高了三倍以上(3fold increase in IVF utilization)。进一步分析发现，有保险的州胚胎移植数目减少，导致妊娠率轻微下降但三胎降低到很难看到。这种发现随后被其他人的研究证实。另外，有保险的病人可能更愿意不止一次尝试试管治疗，导致累计活产率提高。另有研究显示没有保险的州的病人移植胚胎数多，且不良围产结局包括早产和低出生体重发生风险增加。 保险是否会对IVF的技术层面发生影响?有一篇报道分析1995-2004年的数据，结果发现，美国单精子注射的使用率从11%增加到58%，而同期试管周期中男性不孕因素并没有明显变化，进一步分析发现有保险覆盖的州，非男性因素单精子注射技术使用率升高(greater utilization of icsi for non male factor)。 另有2000-2015年超过130万鲜周期数据的文献报道，结果显示，无论有无保险的州，单精子注射技术的使用都明显升高。但是，在无保险的州，对非男性因素使用单精子注射技术在统计学上显著增加(这个和前面的报道结果不太一样)。当然，最近5年，有保险和无保险病人的单精子注射使用率都有下降。这项研究提供了到目前为止全美ICSI情况和发展趋势的最广泛的调查结果。 尽管报告的数据很大，作者也只能对发现的结果的原因进行推测(speculate)。有保险可以允许医生和病人有机会再进行一次治疗，如果第一个周期常规受精方式失败。他们还推测(postulate)保险公司可能限制单精子注射技术只能用于有ICSI适应症的病人。确实，在麻省(保险力度很大的州)，几家保险公司均要求根据不止一次的精液分析的结果诊断为男性因素或者前次常规受精率低于50%才能考虑进行ICSI，否则保险不予支付。 因此，文献研究清楚表明保险影响IVF实践和结局。那么，保险覆盖是好事吗?在有保险覆盖的州，更多女性应用IVF治疗，使用率接近西欧国家，而在这些国家，IVF保险是再常见不过。保险允许更多经济条件一般女性可以进行IVF治疗，另外，也使少数族裔更容易接受试管治疗。确实，在有保险的州，非西班牙裔的黑人和亚洲人的试管周期数较多。且有保险州的高序多胎低、围产结局好。降低多胎产生的好的经济效果也有报道提到。一篇研究提到14年间，由于减少多胎，IVF中节约的费用从2.4亿(billion)到7.2亿。 最后也是最重要的是，一位在麻省的内分泌医生(这个周保险有力)可以毫不含糊地说，保险可以让医生给其病人提供最适宜及最及时(appropriate and timely)的治疗(care)，而不受其经济条件的影响。保险对IVF是否好事?医生的回答是太好了。 |
