在国内，无论是儿保或者孩子生病，抽个血常规那是不能再常规的检查了，很多时候大家关注了感染但却没有注意孩子还有可能贫血了。这篇文章就和大家讨论一下缺铁性贫血的问题。 缺铁性贫血是很常见的，尤其是纯母乳喂养而高铁辅食添加不好的孩子。缺东西肯定是不好的，缺铁主要是会造成孩子的神经认知发育问题，尤其是严重缺铁的孩子。还是说白话， 缺铁的孩子容易傻，有行为问题；还有其他的例如高热惊厥的孩子比只发烧不抽的孩子缺铁更多，例如孩子的活动能力下降，经常会说累；甚至还会出现异食癖等等。所以需要筛查和处理缺铁，重点在于预防。
一、概论 缺铁性贫血在我们这些亚非穷国更常见，可能有45-65%的孩子有贫血，1/3到一半都是缺铁导致的。欧美发达国家相对少一些。在新加坡儿保我认为是做的不好的，从来都不常规验血来看是不是贫血，当然你也可以说全科医生自信自己的辅食添加教育到位？缺铁诊断靠的是血里的铁蛋白，5岁以下的孩子铁蛋白小于12ug/L，5岁以上小于15ug/L可以诊断为缺铁。贫血的诊断也是因年龄而异，6个月到5岁血红蛋白HB小于110g/L， 5岁到12岁取115来诊断贫血。 所以，缺铁性贫血的定义是 1、6个月-5岁，血清铁蛋白小于12ug/L，并且血红蛋白HB小于110g/L 2、5-12岁，血清铁蛋白小于15ug/L，并且血红蛋白HB小于115g/L 90g/L是个坎，HB依然大于等于90g/L那么属于轻度贫血，小于90g/L那么属于中重度贫血，但不是所有的国家都是以这个为标准，毕竟不是所有人都认同WHO。 二、什么人是重点关照的？ 足月出生的孩子体内的铁储存是足够支撑5-6个月的，但是如果有妈妈在孕期缺铁、生孩子出血多、孩子早产、纯母乳、配方奶含铁低、用非配方的未加工的牛奶、辅食添加不好、便血、孩子肥胖、喝纯牛奶太多等问题的话，孩子会更容易出现缺铁，这些孩子需要特别关照一下，就是检查和补铁要更积极。以上这些高级称呼叫做危险因素评估。
三、怎么关照来预防缺铁？ 以Uptodate的知识，早产的孩子需要出生2周内就开始补铁2-4mg/kg（最多15mg），持续到1周岁。足月产的纯母乳孩子4个月的时候开始补1mg/kg（最多15mg）直到辅食添加上了正轨。喝配方奶的孩子不需要额外补铁，但是配方奶要含铁12mg/kg，不要用含铁量低的配方奶，不要用非配方的未加工的裸牛奶。 新加坡对足月产纯母乳并没有这些建议，也没有像美国或者国内各大私立机构那样安排常规验血常规，只是6个月正常加辅食就好。我猜原因是孩子1岁内有很大可能性会生几次病，应该会有验血的机会的（尽管感染的时候HB 会低一些），纯属猜测哈哈。 6个月需要加高铁辅食，高铁米粉、红肉、豆腐等，并且要要富含维生素c的辅食例如绿色蔬菜、西红柿等来帮助铁的吸收。1岁以上的孩子喝纯牛奶不要多于600ml，因为纯牛奶含铁低，喝奶多了吃辅食就少，容易贫血。
四、我怎么知道孩子是不是缺铁了？ 重点来了，常规验血得到了结果，那么怎么诊断的呢？诊断标准我前面在定义里面讲过了。但是有些深入的知识，在这里也一并介绍一下，这样你们好能看懂我之后的病例解析。 国内儿保都是6个月常规验血的，这个是有些偏早了。一是足月的孩子体内铁够支撑5-6个月，二是6个月的时候HB就算比较低，也不是一定要口服药物补铁。例如我了解到的某私立机构在6个月验血的时候HB 如果在95-110之间，但是MCV>70那么并不立刻口服药物补铁，先食补然后复查就好。Uptodate根据美国AAP的建议也是9-12个月筛查血常规而不是6个月。 血常规做都做了，那么孩子是不是缺铁性贫血呢？需要看三个数值，HB血红蛋白，MCV平均红细胞体积，RDW红细胞分布。我喜欢的参考值如下（注意HB的单位差了10倍）。白话解释一下——HB 就是看是不是贫血了；MCV 就相当于细胞大小，数值越大细胞越大，反之亦然；RDW是看大小细胞的分布情况，RDW 数值高说明细胞大小不一，RDW 数值低说明细胞大小比较均一。 |
