3. 妊娠期甲减L-T4治疗剂量 通常L-T4剂量较非妊娠需要量增加30％～50％。剂量增加的平均时间是妊娠8周。增加多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因，甲状腺手术或放射性碘治疗后平均增加量多，AITD平均增加量较少。原因是妊娠状态下对甲状腺激素需求量增加和TSH控制上限目标值减低。L-T4应当避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。 妊娠前确诊甲减妇女，如果在L-T4治疗中，孕前应当调整L-T4的剂量，使TSH控制在2.5 mlU／L以下。伴T1DM、其他自身免疫病或者有AITD家族史者都是亚甲减和甲减的易发个体，应当在孕前查TSH，TSH低于2.5mlU／L后，再考虑怀孕。TSH在2.5～5.0mlU／L的妇女，未见报道对她们的甲状腺功能进行评估。 （四）甲状腺功能的监测ATA的调查结果显示，大多数患有甲减的妇女在妊娠期部分或大部分时间处于治疗不足状态。妊娠期间，如果L-T4剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整L-T4剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。 二、妊娠期亚临床甲减 
包括三种情况：①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常；②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低；③TPOAb阳性。三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。 1. 发病率 国外报道：妊娠亚甲减发病率2～3％，育龄妇女甲状腺自身抗体阳性率5～15％。 2. 治疗及监测 未治疗的亚临床甲减对后代智力发育的影响已经证实。最近一项循证医学研究推荐对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予L-T4治疗。L-T4的应用剂量应当是尽快使TSH低于2.5mlU／L。治疗过程中每4～6周监测甲状腺功能以及时调整药物用量。 三、妊娠期甲减的筛查 不推荐对妊娠妇女作甲功普查，主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。一旦诊为临床甲减，即给予L-T4治疗；如果甲功正常，建议定期随诊观察。 甲减的高危人群包括：①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。②具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥T1DM。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症，同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。 四、新生儿预后 大量研究显示未治疗的甲状腺功能减退与死产、早产、先天异常和智商（IQ）减低有关。经L-T4替代治疗且达到目标者，新生儿死亡和IQ减低等与正常新生儿无差别。 |
