妊娠合并甲减的发生率为1%-2%，合并亚临床甲减则为2.5%。妊娠期甲减增加妊娠期高血压疾病、自发性流产、胎儿窘迫、早产、死胎以及低出生体重儿、产后出血等的发生风险；还可能影响胎儿神经智力发育及骨骼生长，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。因此，必须重视妊娠期甲减的诊断和治疗。国外主张对妊娠妇女常规进行TSH筛查，以便及时发现甲减及亚临床甲减。需要强调，由于妊娠的生理变化，妊娠期甲状腺功能指标也发生了变化。美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1-2.5mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2-3.0mU/L。目前，国际上倾向于TSH2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过这个值可以诊断为妊娠期甲减。 
相比于怀孕前，妊娠期间甲减治疗L-T4剂量约需要增加50-100%。因为孕期母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加。如果既往无甲减病史，妊娠期间被诊断为甲减，L-T4治疗目的是使血清TSH尽快达标，达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）。无论是怀孕前的甲减还是怀孕后诊断的甲减，应每4-6周测定1次TSH和FT4，根据TSH和FT4水平调整L-T4的剂量。而且随着孕周增加，机体对于甲状腺激素的需求量也增加，更应及时调整L-T4的剂量，以确保胎儿的正常发育。 4产后甲减的处理 甲减及亚临床甲减的孕妇分娩后，生理逐渐恢复到妊娠前水平。所以，LT-4剂量应当相应减少，每4-6周复查甲状腺功能，调整用药剂量。产后，被抑制的免疫功能逐渐恢复正常，在此过程中很容易发生免疫系统功能紊乱，即使孕前和孕中甲状腺功能正常，产后也容易发生产后甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。产后甲状腺炎发病率5%-10%。产后3-6个月是免疫功能紊乱的高发期。 甲状腺功能减退（甲减）好发于育龄期妇女，患者常有月经过多、生育能力减低等。 一般来说，孕前甲减或亚临床甲减的育龄妇女采用口服甲状腺素治疗，TSH＜2.5mU/L，就可以准备妊娠。 妊娠期甲减首选优甲乐（左甲状腺素，L-T4）治疗，保证母亲和胎儿对甲状腺激素的需求。孕期合适剂量L-T4治疗，不必担忧药物对胎儿发育的影响，千万不可擅自停药。 每月复查甲状腺功能，药物剂量在孕中晚期通常会有所增加。甲减孕妇产后可以正常哺乳。 中医作为传统医学和国粹，在疾病的治疗上不仅有着较好的疗效，还避免了西医西药带来的副作用。对于甲减等甲状腺疾病，中医也发挥着极大的作用。 中医怎么看待甲减这个病？ 中医认为甲减主要病机是肾阳气亏虚，脏腑功能衰弱。脾为后天之本脾气不足，则化源匮乏，五脏之精华失却充养。肾失所藏，肾虚阳衰，脾失温煦，脾阳更虚，运化失司，水湿内停，形成脾肾阳虚之证。肾虚水泛，水气凌心，出现心阳虚衰证。阳气不足，水谷精微不能禀阳气而化生气血，终至气血双亏阴阳两虚。 中医治疗甲减主要是理气化痰，软坚散结，活血祛瘀，温补肾阳，活血通经，温补命门，调节全身免疫系统，使甲状腺功能逐渐的活跃，达到治疗甲状腺功能减退的目的。 中医治疗甲减的食疗偏方： 六味地黄粥：六味地黄丸100克，红枣10颗，红糖20克，粳米100克，加水适量，熬粥作饮。早、晚餐服，1剂/日，2周/疗程。 功能补肾益气，滋阴填精，阴中求阳，阳中求阴，阴阳双补。主治阴阳两虚型甲减。 虫草红枣泥鳅汤：冬虫夏草5～10克，红枣50克，活泥鳅200～250克，共煮汤食。功能健脾补肾行水。主治甲减。 二仙苁蓉汤：仙茅、仙灵脾、肉苁蓉按2：2：3比例配方，水煎取药液浓缩，和莲子肉100克同煎。服300毫升/日，15日/疗程。 功能温肾益气，健脾助运。主治脾肾阳虚型甲减。 生脉桂圆粥：龙眼(桂圆)肉50克，人参、五味子各6克，麦冬10克，粳米100克，共加水适量熬粥。服200毫升/日，1个月/疗程。 功能温补心肾，强心复脉。主治心肾阳虚型甲减。 小豆煮鸡汤：雄鸡五只去毛、内脏，洗净后入锅，加水、赤小豆100克同煮，炖烂食，并饮汁。主治甲减；症见面浮肢肿，神疲乏力等。 
甘草人参汤：生甘草10克、人参8克加水适量煎汤。服300毫升/日，15日/疗程。功能温肾益气，健脾助运。主治脾肾阳虚型甲减。 山里红鸡汤：红花锦鸡儿、山里红适量煎汤服。功能平补阴阳。主治阴阳两虚型甲减；症见头晕目花，皮肤粗糙，干燥少汗，动作迟缓，神情呆板，面白无华，头发干枯、稀疏、色黄，声音低嘎，大便秘结，舌淡苔少，脉迟细。 当归生姜羊肉汤：当归150克、生姜250克。羊肉500克加水适量，慢火热汤。常饮。功能补肾益气，滋阴填精，阴阳双补。主治阴阳两虚型甲减。 |
