二是内膜容受性的问题 如内膜息肉、宫腔粘连等。反复多次的宫腔操作，尤其是人工流产，会造成宫腔粘连的发生率明显升高。三次以上的人工流产，发生宫腔粘连的几率高达30%。因此奉劝年轻女性在没有完成生育之前，要选择一种合理的避孕方式，减少子宫手术操作可能带来的损害。另外，黏膜下肌瘤，子宫纵膈等发现后要及时处理。国内和国外很多团队还进行了深入的研究，如内膜容受性方面相应基因的改变，胚胎着床过程中所发生的一些缺陷，有些团队在新药研究方面取得了进展，比如已经发现环胞A这种免疫抑制剂可以降低流产率。 三是母体因素和母体与胚胎之间是否存在免疫方面的问题 比如目前大家很关注的甲状腺的问题，甲亢或甲减可以进行常规筛查。现在认为在孕前和做试管婴儿或人工授精前常规进行血清检测甲状腺功能。有两次以上移植失败的病人，建议进行抗心磷脂抗体，β2糖蛋白、同型半胱氨酸等免疫方面的筛查，了解有无抗磷脂综合征等疾病的存在。抗磷脂综合征会引起反复种植失败、流产、胎死宫内这些问题。 
2）宫腔镜检查术 宫腔镜在妇科是比较基本的操作。现在认为即使在超声下没有发现典型的内膜病变，有两次以上移植失败的病人，也可以选择宫腔镜检查术。即使术中检查没有问题，术后的临床妊娠率也能够得到明显提高。其原因可能是通过宫腔操作对内膜进行了搔刮有关系。 3）内膜搔刮 很多文献明确的报道，反复种植失败的病人可以尝试在前一个周期的黄体中期左右到移植周期的前7天的范围内，进行内膜搔刮，能够明显提高临床妊娠率和抱婴回家率。但是如果在取卵日当天进行内膜搔刮，会明显降低临床妊娠率。所以推荐的时间在前一周期的黄体中期的后七天，或移植周期的前七天。搔刮所采取的方式是各异的，最开始文献报道是用刮匙，也可以用吸管或宫腔细胞刷，临床更多是使用细胞刷。刷子在宫腔内负压和旋转搔刮作用，可以刷取一定内膜，引起内膜的炎症性反应，甚至改变内膜的容受性，从而增加临床妊娠率。 |
