怀胎十月非常艰辛，孕妈在怀孕时也是非常不容易的。在怀孕期间，大家经常有个疑虑: 孕妈知道如何正确补充维生素D吗？今天我们就孕期补充维生素D这个问题来进行分析和讨论一下。
在日常工作和生活中，经常有宝妈们非常焦虑地问：大夫，我们家宝宝枕秃；我们家宝宝睡觉不安稳；我们家宝宝出牙晚、肋缘外翻、走路迟……我们是不是缺钙啊？备受宝妈们推崇的“崔玉涛育儿宝典”中这样说：关于“补钙”的问题谈及多次，纯母乳、混合、配方奶粉喂养儿都不需要补钙。纯母乳喂养儿应每日补充400IU的维生素D，而不是钙。混合喂养、配方奶喂养儿应酌情补充维生素D。 我们来了解下什么是维生素D？ 维生素D是一种脂溶性维生素，也是一种开环甾体激素，是人体必需的营养素。它主要包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）两种形式。维生素D2的来源主要为植物和菌类；维生素D3主要来源于深海鱼类、动物内脏、蛋黄，或由皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射异构合成[1]。维生素D在自然状况下仅有10%从膳食中获得，90%接受紫外线照射后由皮肤产生。所以，维生素D被形象地称为阳光维生素。维生素D2和维生素D3的生物活性基本类似，二者经过肠道吸收进入淋巴系统，成为乳糜微粒，继而入血。在肝脏25-羟化酶的作用下羟化为25-OH-D，这是维生素D的主要循环形式，也是临床诊断维生素D缺乏或过量的指标[1]。
维生素D不仅有利于钙磷代谢、骨骼和骨骼肌健康；其受体广泛分布于体内各种组织细胞中，如血液淋巴系统、神经系统、泌尿生殖系统等，与维生素D结合修饰上千种基因的转录，直接或间接地影响细胞增殖、分化和凋亡以及抗菌肽的产生，进而影响钙的稳态平衡、各种癌症、自身免疫性疾病、感染性疾病、2型糖尿病和心血管疾病的发生[2,3]。维生素D水平受季节、纬度、生活方式和居住环境影响，大城市中空气污染起负面作用，氮氧化物和硫氧化物均会影响紫外线到达地表。北京地区处于北纬39°，多数居民日常工作及生活以室内为主，而且北京空气污染严重，对紫外线到达地面产生影响。
新生儿维生素D水平主要取决于母亲孕期的储备，如储备不足，新生儿会有骨矿化不良、维生素D缺乏性佝偻病、生长发育迟缓的风险。从婴儿期出现方颅、肋串珠、鸡胸或漏斗胸；由于骨质软化，出现膝内翻或膝外翻，严重者影响行走功能。维生素D的补充应从围生期开始，出生后即开始补充维生素D，以婴幼儿为重点对象（孕期后三个月、新生儿、婴幼儿）并持续至青春期。剂量为400或800IU/D（可以根据北方或南方，冬季或夏季等不同情况选择），高危儿生后即应开始补充维生素D 800-1000IU/D，连用3个月；3月后改为400-800U/D[4]。 同时加强日光照射，母乳喂养的婴儿每周户外活动2小时。尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。理论上涂抹防晒霜，维生素D的合成会受到很大的影响，但是实际生活中显示，用了防晒霜的人或者是常常用防晒霜的人，他们其实是有更多的时间暴露在阳光下，所以他们依然能够获得足够的维生素D。晒太阳隔着玻璃是达不到效果的，它只能合成少量的维生素D，因此，最好在户外或宽敞的阳台上晒太阳。 目前越来越多的家长接受婴儿补充维生素D，同时也提高了维生素D中毒的风险，应引起人们的重视。维生素D中毒是指血清25-OH-D浓度>250nmol/L且伴有血钙升高以及甲状旁腺激素降低[5]，可导致高钙血症、高钙尿症，出现肾功能受损，严重者可危及生命。所以有条件的宝妈们可以通过监测血清25-OH-D的水平来酌情补充维生素D，理想的维生素D水平应为40-60ng/ml（100-150nmol/L）。 很多宝妈会问：我们是纯母乳喂养的，我补充维生素D，宝宝通过母乳摄取也足够的吧？ 相关研究表明：对于哺乳妈妈来说，需要至少4000-6400IU/D或者150000IU/月的维生素D补充，才能使宝宝得到足够的维生素D，并且避免妈妈们维生素D中毒[6]。所以，还是让宝宝自己补充更安全有效。 好了，那我们再回到开篇关注的对于钙剂的补充，目前认为：母乳可以轻松满足6个月内婴儿对钙的需求，6个月以后婴儿开始添加辅食，也不会因为继续母乳喂养而出现缺钙。只要孩子能够保证奶的摄入量（6月龄-1岁，每日600-800ml；1岁-1.5岁，每日400-600ml；大于1.5岁，每日>=500ml），就不需要额外补充钙剂。 所以，宝妈们对我们的宝贝应该是：合理补充维生素D，加强户外活动，必要时监测血清25-OH-D水平，避免盲目补钙。祝我们的宝宝们健康、快乐长大。 |
