试管婴儿IVF过程胚胎质量评估

试管婴儿中卵裂期胚胎的发育都会遵循一定的时间规律，一般在ICSI后26±1h／IVF后28±lh，合子的原核消失，胚胎分裂进入2-细胞阶段；受精后第2日，胚胎达到4-细胞阶段；受精后第3日，胚胎达到8-细胞阶段；胚胎分裂过快或过慢都可U能代表胚胎植入潜能降低，分裂过快的胚胎常代表为异常胚胎。因此，卵裂期胚胎评估主要指标之一是特定时间胚胎发育速度(形成的细胞数)是否合适；除此之外胚胎质量的评价还包括：卵裂球大小、碎片及多核。

目前用于评估胚胎质量的形态学参数有卵裂球的数目、大小、形状、对称性，胞浆的形态，有无碎片和透明带的厚度和变异等。尽管通过形态学来评估胚胎的质量相比较武断不够客观，个体差异大，但这种评估方式简单、迅速、无创伤性和容易进行。

卵裂期胚胎根据形态学参数，可将早期胚胎划分为4级，具体卵裂期胚胎质量评估标准如下：

I级(Grade1)：细胞大小均匀，形状规则，透明带完整；胞质均匀清晰，没有颗粒现象，碎片很少（≤5％），胞质均匀透明。

Ⅱ级(Grade2)：细胞大小略不均匀，形状略不规则；胞质可有颗粒现象，9口裂球不完全等大，有少量碎片稍多（6％～20％），胞质均匀透明或存在少量空泡。

Ⅲ级(Grade3)：细胞大小明显不均匀，可有明显的形状不规则；胞质可有颗粒现象，卵裂球不完全等大，有较多碎片（20％～50％），可能存在胞质颗粒不均或大量空泡。

IV级(Grade4)：细胞大小严重不均匀；胞质可有严重颗粒现象，卵裂球不等大，有大量碎片（≥50％）；可能存在胞质颗粒不均，变黑，或有大量空泡。

一般说来，I级(Grade1)和Ⅱ级(Grade2)胚胎具有良好的着床潜能，Ⅲ级(Grade3)胚胎的着床潜能减弱，而IV级(Grade4)胚胎几乎不具有着床能力。必须注意到观察胚胎和评分仅在胚胎发育过程中很短的一段时间内进行。胚胎在不同时期的形态可能有相当大的差别。

试管婴儿中囊胚期是指受精后的第5～6日，胚胎应发育至囊胚期。囊胚的主要评估指标包括：囊胚腔、内细胞团及滋养层细胞3个要素。优质囊胚应为囊胚腔充分扩张甚至孵出，一定大小的内细胞团，细胞数多较多且紧密成团，向囊胚腔内突起，滋养层细胞呈菱形或多边形，数目较多，沿透明带内壁排列形成一层连续的上皮样结构。内细胞团对胚胎着床后胎儿发育有很好的预测价值，滋养层细胞对胚胎着床和发育的作用也很重要。