对于RIF的患者，目前解决方法有：胚胎延长培养、PGS/PGD、免疫治疗、促排卵方案调整、生长激素、维生素、DHEA、辅酶Q10、中医调理等，但任何一种均无定论。 2018年8月期刊《Fertility and Sterility》开篇用了大量篇幅讲述了女性生殖道微生态与生殖的密切关系，其中很重要的一点就是，女性生殖道稳态破坏后，可能导致反复种植失败或者复发性流产。 首先，阴道微生态是我们最为熟知的生殖道微生态，它是以乳酸杆菌为主导的，其他革兰氏阴性及阳性菌均并存，包括：加德纳菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、支原体及假丝酵母菌等多菌并存的稳态。若此稳态打破，乳杆菌含量下降，其他菌群滋生，可能导致不孕症、复发性流产、反复种植失败、早产等。 其次，一个多世纪以来，我们都认为宫腔是无菌状态。近年来，随着NGS技术诞生，才发现宫腔里含有多种菌群，类似于阴道微生态，宫腔里也有其微生态，只是其微生物含量极低，常规微生物培养并不能全面将其病原菌展现出来。而NGS技术将其微生物谱全面的展现如下： 由于胚胎直接着床的地方就是宫腔，因此，若宫腔微生态破坏后，则极可能引起不孕症、反复种植失败、复发性流产，胎儿胎膜早破等。 若此稳态出现严重失衡，则可能引起子宫内膜炎，而急性子宫内膜炎，以发热、盆腔痛、阴道分泌物增多为特性，比较容易诊断，而且较容易治疗。 若为慢性子宫内膜炎(CE)，则较难诊断，因为有部分患者无任何症状，文献中指出：目前关于慢性子宫内膜炎尚无明确的诊断指南，仅有子宫内膜病例活检发现多个(一个视野中≥5个)CD138+的子宫内膜间质浆细胞(ESPCs)即可诊断。 若为CE，可预防性用抗生素治疗，推荐最为常用的为多西环素(200 mg per day for 14 days)或者环丙沙星联合甲硝唑(500 mg of each per day for 14 days)治疗。有结果显示，经治疗后的CE，或对于反复种植失败的患者，抗生素治疗后有较好的临床妊娠率和活产率。 因此，对于RIF患者，排除其他因素后，预防性应用抗生素亦不失为一种尝试性治疗方法。 |
