对于年轻且卵巢功能好的女性来说，由于她们卵泡多、雌激素高，经常会提前出现 LH 上升。通常，在及时添加拮抗剂后，上升的 LH 就能被很好的抑制住。由于这时卵泡不大，且卵泡中没有 LH 受体。所以，短暂升高的 LH 并不会影响卵子质量。而对于大龄女性来说，她们体内的 LH 水平更加不易控制。如果出现 LH 提前升高无法抑制，很可能会影响卵子质量。 这时医生也没有办法，不得不取消周期，有些人甚至反复出现这种情况。虽然拮抗剂仍然可以帮助她们控制 LH 水平，预防卵泡早排。但是，由于大龄女性的垂体调控能力下降，即使在拮抗剂方案下，仍有 2-5% 的大龄女性会发生卵泡早排的情况。那么在这种情况下，我们还有其他方案可以作为替代么? 在大龄女性的促排周期中，我们可以使用拮抗剂来抑制 LH 峰的早发。同样的，我们也可以用其他方案来避免 LH 峰的发生。 简单地给大家介绍两种方案： 一、黄体期卵巢刺激方案 黄体期卵巢刺激方案(luteal phase ovarian stimulation，LPS)。顾名思义，是利用女性生理周期中的黄体期进行促排卵。 与传统的卵泡期促排不同的是，黄体期中，女性自身会产生高水平的雌激素和孕激素，它们可以有效抑制垂体 FSH 和 LH 的分泌，从而起到阻断 LH 峰早发的作用。 在黄体早期，由于女性体内的雌激素和孕激素水平低，内源性 FSH 上升，会有一部分窦卵泡被募集。 为了避免这些被募集的小卵泡闭锁，在黄体期加用外源性 Gn，可使这部分未成熟小卵泡继续发育、成熟，从而在同一个月经周期内第二次取卵。 这种方案有更高的周期可控性，并且不会影响卵子质量，活产率与卵泡期常规卵巢刺激方案类似。非常适合以下人群： 1、暂时不准备胚胎移植的常规卵巢刺激患者; 2、肿瘤患者，进行放化疗前保存生育力，可进行黄体期卵巢刺激提高效率，缩短等待时间; 3、卵巢储备低下患者，可有效抑制早排卵，且增加取卵机会，加速胚胎累积过程; 4、反复在卵泡期卵巢刺激无果，而在黄体期有窦卵泡生长者，可以尝试黄体期卵巢刺激以增加获卵数。 二、卵泡期高孕激素状态下卵巢刺激方案 高孕激素状态下卵巢刺激方案(progestin primed ovarianstimulation，PPOS)与前面介绍的黄体期卵巢刺激方案原理类似。 不过是使用外源性孕激素，人为地来模拟黄体期高孕激素状态，在卵泡期早期添加外源性孕激素联合外源性 Gn 进行卵巢刺激。 安宫黄体酮或天然黄体酮均可有效抑制 LH 峰的出现，因为添加的外源性安宫黄体酮在血中不可测，所以卵泡期使用安宫黄体酮并不干扰患者自身分泌孕激素的判断，更便于识别可能存在的早排卵倾向。所以，在临床中常使用安宫黄体酮模拟高孕激素状态。 相对于使用拮抗剂，PPOS 方案价格更为低廉，该方案还可以联合拮抗剂使用，进一步降低早排卵的发生可能，从而降低周期取消率。非常适合以下人群： 1、反复在卵泡期卵巢刺激因早发 LH 峰而早排卵，且对GnRH-ant 抑制作用不敏感者; 2、暂时不准备进行胚胎移植的常规卵巢刺激患者，使用此方案可降低卵巢刺激药物成本。 以上两种都是促排卵中可以考虑的方案，而究竟应该使用哪种方案，医生会根据您具体的身体情况和实际的需求，权衡利弊后，给出建议并与您进行讨论。 |
