今天门诊，一个病人慌慌张张进来：“大夫，我刚刚怀孕，今天早上内裤上有褐色分泌物，网上查可能是流产，怎么办?好不容易怀上的!” 在给她做了相关检查，确认各类指标都在正常范围，她长舒一口气。 其实怀孕早期(指怀孕12周之前)的胚胎在此期间会迅速发育。所以孕早期除了各种早孕反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛外，有时会出现阴道出血，少则仅在内裤上见到，多则似月经量，有时还会伴有小腹疼痛。
但是众所周知，妇女在受孕后月经会停止，阴道不会再出血。 那么，孕早期出血又是怎么回事? 生理性出血 受孕后，有的妇女会在应届月经期仍有少量月经样出血，一般无其他伴随症状(如腹痛、经期不适感)。这可能只是孕卵期着床的一种生理反应，即包蜕膜与蜕膜融合过程，也可能为抑制正常月经来潮的作用不够完全。这种情况不需治疗，只要保持外阴清洁即可。 着床出血 精子和卵子在输卵管结合后形成受精卵，然后逐渐向子宫腔移动，并不断进行细胞分裂，在受精后的6~8天着床，此时少数人会有流血现象，血为棕色或鲜红色，量很少。HCG值和孕酮值往往正常，或者早期值上升缓慢，孕酮偏低。此时要做的是当量少时，注意卧床休息，如果出血量较多，要及时到医院检查观察。排除其它原因。 早孕试纸检查提示已怀孕或者HCG较正常值升高，精卵结合后形成受精卵并着床，如果这个时候没有成功植入子宫内膜，就是所谓的生化妊娠。特点是再次接近月经来潮的时间或者超过约3~7天开始出现出血，如果这个时候测早孕试纸一般是弱阳性或者强阳，出血时间一般是一周以内，量少于或者和月经量一样。如果再测早孕试纸相对之前的会出现变淡或转阴了。生化妊娠无疑了，是一种自然流产现象。 这种情况对身体没有多大的伤害，不需要特别治疗和处理，可以视为优胜劣肽，胚胎质量不好。或者子宫内膜环境不稳定，如果出现3次以上就考虑到医院进一步检查看是不是染色体或者免疫内分泌方面的问题。 先兆流产 发生先兆流产原因多为孕酮不足或者胚胎质量不好，发育畸形异常等情况。特点是有可能会出现下腹痛，疼痛程度可忍受，流血量不多，为鲜红色或褐色的血，持续或间断性出现。此时需要抽血查HCG和孕酮、雌二醇。看血值是否低于正常参考值范围或者对比上一次查的血值是否有下降趋势。 宫外孕 子宫腔以外的部位出现受精卵着床妊娠的话，由于不具备有正常的孕育空间和足够的血氧营养的供给，甚至着床在比较狭窄的部位随着孕囊的发育增大容易导致破裂，会出现腹部剧痛，并且危害到母体的生命。特点是出血量不固定，颜色偏暗或呈深褐色，多数有下腹单侧疼痛，或有或无阴道流血。出现破裂时大量出血，腹痛剧烈无法忍受。 所以应该要在确认怀孕初期做好HCG血值的监测和孕早期的B超检查。孕周较大达到4周以上的可以结合B超或者阴超进行检查。明确为宫外孕的情况要立即去医院就诊，及时对应治疗，有手术指征立即手术治疗。 宫颈息肉 宫颈管内的息肉长出宫颈口外或宫颈口的息肉在外力或压力机械动作的刺激下出现出血现象，特别是同房时接触容易出血，特点是出血量较少，少于经血量和流产的血量，为鲜红色血。多为经外力作用如同房时或者腹压增加时出现流血。一般没有腹痛。 当然，仅凭出血量和颜色、出血诱因不一定就能准确判断真的是息肉出血。可在家人陪同下到医院先抽血查HCG和P等，医生会根据你的情况来判断需要不需要做B超或者阴道镜。对于过小的息肉可以暂时不用理会，但是过大的，并且蒂特别长，长出宫颈口，经常出血，为了避免经常出血而容易引起感染，医生会主张手术钳取掉。 葡萄糖 怀孕后由于多种原因没见到胚胎结构或者胚胎小于妊娠月份，并且胎盘的绒毛组织因变性出现了异常增殖状态，出现完全或者部分形成了葡萄串样的水泡，就是我们所说的葡萄胎。 特点是停经有2~4个月开始出现阴道流血，时有时无，量由少逐渐增多，甚至大出血。也有可能伴有腹部疼痛，孕吐症状一般会比正常怀孕剧烈。当类似情况发生时应该及时到医院就诊，医生会给予检查确诊后进行手术治疗。 正常的胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖到宫颈内口处，就称为前置胎盘，这种情况在重体力劳作或过度疲劳有腹压增高的时候子宫收缩很容易造成出血，有流产风险。 特点是出血量受附着子宫下段宫颈内口的面积多与少、胎盘剥离面积大小有关，颜色一般多为鲜红或暗红色，起初有可能会出现轻度腹痛，也有部分人没有任何腹痛现象。 特别是孕中期和孕晚期时出现这类情况。而孕早期发现及时，要注意休息减少活动量，多数孕妈妈在孕28周之前胎盘前置状态会逐渐上升，脱离宫颈内口。如果不上升就有胎盘早剥及早产的风险，注意及时住院保胎。 绒毛膜下血肿 受精卵在子宫内膜着床后，会在表面形成绒毛膜，绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分，当绒毛膜和子宫壁稍有分离时，会引起出血或形成血块。特点是多出现于妊娠8周以后，会有小腹紧痛感及流血现象，量随着绒毛膜与子宫壁分离的程度而不同，难以和其它出血现象区别。 此时该及时到医院B超检查确诊，如果不伴有其他异常情况，注意卧床安静休息一段时间就能停止出血，但如果流血量持续变多的话要立即住院，有可能会出现绒毛膜脱落的现象。
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